大肠癌术后早期5fu+cf腹腔低渗温热化疗的临床

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1、大肠癌术后早期5Fu+CF腹腔低渗温热化疗的临床大肠癌术后早期5fu+cf腹腔低渗温热化疗的临床观察【关键词】结直肠癌;5氟尿嘧啶；甲酰四氢叶酸钙;腹腔低渗温热化疗【】目的探索大肠癌术后早期5氟尿嘧啶(5fu)+甲酰四氢叶酸钙（cf）腹腔内低渗温热化疗的疗效及可行性。方法随机选取2000至2004年的病例接受该项治疗的48例为治疗组，同期术后未接受任何治疗的28例做为对照组，对48例大肠癌患者在术后早期行大剂量大容积5fu+cf腹腔低渗温热化疗。结果治疗组共接受147疗程735次，化疗期间无明

2、显血毒性反应，对肝肾功能无影响，未发生严重并发症。术后随访60个月，治疗组有23例存活（47.9%）；对照组仅有9例存活（32.14%）。结论5fu+cf腹腔低渗温热化疗简便易行，安全，无严重不良反应，可增加大肠癌根治术后患者的5年生存率。【关键词】结直肠癌;5氟尿嘧啶；甲酰四氢叶酸钙;腹腔低渗温热化疗大肠癌预后较其他消化道肿瘤好。复旦大学附属肿瘤医院1385例大肠癌5，10年生存率分别为48.9%及43.6%。1061例直肠癌分别为47.2%及40.3%，324例结肠癌分别为54.6%及53.9%［

3、1］。但是对于中晚期大肠癌，根治术后复发患者中，5年生存率仅10%［1］，其主要致死原因是术后腹腔内扩散，淋巴转移局部复发区域复发和血行播散到肝脏，防止这些部位的复发和转移对改善大肠癌患者预后有极其重要的意义。.133229.腹腔内化疗作为进展期消化系恶性肿瘤的辅助治疗已备受人们重视。它具有局部高药物浓度，全身毒性低的优势，能减轻患者化疗的痛苦，对患者生存期及生存质量有较大的提高［2］。高温和低渗能促进肿瘤对化疗药物的吸收，促进癌细胞变性坏死，三者联合对防治腹腔内转移及腹水的形成，有较好的效果。我院从20

4、00年开始对结直肠癌术后的患者常规早期行使大剂量大容积5氟尿嘧啶（5fu）+甲酰四氢叶酸钙（cf）腹腔低渗温热化疗，取得一定疗效。1资料与方法1.1一般资料治疗组为2000至2004年于我院住院的大肠癌患者48例，其中男34例，女14例；年龄23～70岁，平均年龄52岁；其中盲肠癌3例，升结肠癌3例，结肠肝曲癌5例，降结肠癌1例，乙状结肠癌12例，直肠癌24例。行根治手术36例，姑息性手术9例，因晚期癌症失去手术切除机会而仅行结肠造瘘术3例。对照组28例，其中男19例，女9例；平均年龄50岁；盲肠癌2

5、例，升结肠癌1例，结肠肝曲癌3例，降结肠癌1例，乙状结肠癌10例，直肠癌11例。行根治术20例，姑息切除6例，造瘘2例；全部患者均经病理组织学检查确认。2组一般资料差异无统计学意义（p0.05）。见表1。表12组病理分型例（略）1.2化疗方法治疗组术后7～12d开始腹腔灌注，采用静脉穿刺导管针经左侧下腹部穿刺，置一硅胶导管入腹腔，将1g5fu和300mgcf稀释在1500ml蒸馏水内，加肝素1250u并预温热至43～45℃，经腹腔导管一次快速灌入腹腔，一般在30min左右灌完，然后嘱患者变换体位，使化疗

6、液在腹腔内充分弥散，均匀分布。1次/d，连续5d为1个疗程，每月1个疗程，每疗程每次增加0.1g5fu剂量，cf和液体容量不变，直到患者所能承受的最大剂量，该剂量即为维持剂量，连续接受6疗程后停止化疗。对照组术后未接受任何治疗。见表2。表2完成腹腔化疗情况表（略）1.3统计学分析计数资料采用χ2检验，p0.05为差异有统计学意义。2结果治疗组48例共接受147疗程735次腹腔灌注，其中仅1例在第3疗程每天5fu剂量用到1.2g/d时出现恶心、呕吐、疲乏、纳差、腹部不适等毒性反应，但白细胞、血小板均在正

7、常范围，肝肾功能正常，患者自觉不能承受，以后把剂量减至1.1g/d，顺利完成全部疗程。全组患者在化疗期间和每疗程结束后无明显血毒性反应，肝肾功能正常。有腹胀43例（89.6%），腹痛不适8例（16.7%），发热5例（10.4%），肠梗阻1例（2.1%），药液外溢9例（18.8%）。患者一般在腹腔灌注后感觉轻微腹胀，4h后逐渐减轻，8～10h后腹胀基本消失。有1例出现化学性腹膜炎症状，表现为轻微腹痛、低热、白细胞数轻度升高，化疗结束后症状自然消失。治疗组行姑息切除9例，未能切除者3例，术后随访到15个月，死

8、亡9例，虽经5fu+cf腹腔低渗温热化疗，但近一年生存率仅达25%（3/12）。而根治性切除术36例，2例分别在术后8个月和26个月死亡，1年生存率达97%（35/36）。术后随访60个月，治疗组有23例存活(47.9%)，而对照组仅有9例存活(32.1%)，差异有统计学意义（p0.05）。3讨论大肠癌侵及或侵出浆膜就有可能发生癌细胞脱落于腹腔，这种癌细胞具有很高的活性，大肠癌根治术后最常见复发部位是术野、吻合口、腹主动脉旁