术中术后热低渗液腹腔灌注并门脉化疗治疗大肠癌

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1、术中术后热低渗液腹腔灌注并门脉化疗治疗大肠癌刘全德(河南省平舆县人民医院河南平舆463400)【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)32-0087-02【摘要】木文通过研宄提高大肠癌综合治疗的远期生存率的方法，得出结论：手术治疗大肠癌术中用42〜43°C的热低渗液加抗癌药物反复灌洗，术后早期行腹腔门脉“双路化疗”方法简便，毒副作用小，可提高病人的远期生存率。【关键词】大肠癌化疗根治术我科于1988年3刃始开展了手术根治并于术中术后应用热低滲液加抗癌药

2、物腹腔灌注并门脉化疗治疗大肠癌的临床研究，取得了较好效果。现总结如下：1材料与方法1.1病例来源、选择与分组所有病例均为我科1988年3月至2003年12月收治的结直肠癌病人，共129例。幵腹探查后明确肿瘤无远处转移和邻近脏器浸润，局部淋巴结无或虽有转移但可根治切除，无门静脉插管化疗禁忌者,不受性别、年龄、肿瘤部位、临床和病理类型的限制，采取临床投硬币法随机分为两组，即对照组和研究组。1.2临床资料木组男73例，女56例，年龄18〜77岁，平均54.3岁，全组病人均经病理证实，其中腺癌103例，

3、粘液癌9例，未分化癌13例，类癌4例。左半结肠癌37例，右半结肠癌29例，横结肠癌17例，直肠癌46例，Dukes分期:A期17例、B期49例，C期63例。两组每项资料对比经x2检验均P>0.05，具有可比性。1.3治疗方法1.3.1统一根治术式标准两组均采用黄志强等主编的《外科手术学》中标准结、直肠癌根治术式，区域淋巴结常规清除［1］。根治术后以少量生理盐水冲洗腹腔，吸取约30ml冲洗液立即离心沉淀检查癌细胞，余按分组处理。1.3.2对照组根治术毕用35〜37°C的蒸馏水常规冲洗腹腔后再

4、留取30ml冲洗液送检查癌细胞后关腹。术后3年内每年给以FT-207U服化疗2个疗程，每疗程总量30g。1.3.3研究组根治术毕，根据血管条件选择肠系膜下静脉或胃网膜右静脉行门静脉插管，另端由邻近腹壁引出，插管前向导管内注入肝素生理盐水溶液。上腹部亦放置一同样导管。尔后以42〜43°C的热低渗液（重蒸馏水）3000〜3500ml灌洗腹腔，30分钟后吸出，留置约500ml并注入5-FuI.Og和顺铂100mg,下腹部常规放置引流管后关腹，术后夹管6小吋再开放引流，冋吋自引流管再抽吸约30ml灌洗液

5、再次送检査癌细胞。术后立即开始用5-Fu0.5g加5%葡萄糖液500ml经门静脉插管缓慢滴入，每日1次，连续7天。术后第三日开始用顺铂60mg加37°C的生理盐水1500ml经上腹部细管滴入并适当变换体位，灌注前将下腹部引流管夹闭，2小吋后再开放引流，每日1次，连续4天，最后一次再留取灌注液约30ml送检查细胞，继而将腹腔门脉置管拔除。灌注化疗期间隔日查血象、肝功和肾功1次，此后每周1次，连续1月。术后3年内每年给以FT-207U服化疗2个疗程，每疗程总量30go两组病人术后均未行放疗和免疫治疗

6、。1.4随访全部病人均行随访，每年1次，随访吋间止于2005年3月。1.5统计学处理数据用绝对数和相对数表示，两组数据比较用X2检验。2结果2.1129例病人均痊愈出院，无肠瘘发生，切U感染8例，其中对照组3例，研究组5例。研究组中76人次门脉注药吋或稍后冇不同程度的疼痛，用解痉药可缓解；腹腔灌注后多数病人有腹胀感，35人次有轻度腹泻，56人次血象轻度下降，32人次血清转氨酶轻度升高，无其他严重不良反应，全组病人均顺利完成化疗计划。2.2两组腹腔脱落癌细胞检查结果及其与Dukes分期的关系见表1

7、。表1两组灌注前后腹腔癌细胞阳性率及与Dukes分期的关系2.3两组生存率比较见表2。3讨论大肠癌为威胁我国人民健康和生命的十大恶性肿瘤之一。近年来，我国学者加强了对大肠癌的临床和基础研宄，然而效果仍不理想，总的5年生存率仍徘徊在40〜50%左右[2]。外科治疗人肠癌失败的主要原因是术后癌细胞远处转移和局部复发，而手术损伤时癌细胞脱落进入血液或淋巴管或种植、残留于腹腔以及术前己存在的微小癌灶术中肉眼难以发现，手术难以根除等是术后远处转移和局部复发的原因。42〜43°C的热低渗液对癌细胞右较强的杀

8、火作用，通过温热和低渗效应能使癌细胞肿胀、变性、破裂和坏死，冋吋可提高肿瘤细胞对抗癌药物的敏感性。表1显示，两组腹腔脱落癌细胞检查阳性率在灌注前对比，P>；0.05,差异无显著性，灌注后对比对照组为35%,研究组为4.3%，P<0.005,差异奋非常显著性;在同组中灌注前后比较,对照组P>0.05,差异无显著性，研究组P<0.005,差异非常显著。门脉药物滴注不但可提高肝脏内的药物浓度，并且具奋全身化疗的作用。术后抗癌药物腹腔灌注，不但能奋效杀火腹腔内脱落残存的癌细胞，对己