脑卒中的康复评定与治疗

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1、脑卒中的康复评定与治疗提纲概述评定内容总论认知评定（MMSE）运动感觉功能评定（BRSS）言语吞咽评定ADL评定一概述脑血管疾病CVD是由于各种病因使脑血管发生病变而引起的脑部疾病的总称。脑卒中是一组急性脑血管病的总称。脑卒中stroke指由于急性脑循环障碍所致的局限性或弥漫性脑功能缺损综合症（>24h）。导致人类死亡的三大原因之一（10%）。患病、发病、死亡率：719~745.6、109.7~217、116~141.8/10万人，其随年龄的增长而增加，45岁以后明显增加。存活者中50~70%遗留严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担。

2、发病率男:女为1.3~1.7:1。我国北高南低、西高东低。病理生理脑对缺血、缺氧性损害十分敏感，如脑组织的血供中断，2min内脑电活动停止，5min后出现不可逆损伤。通常血流量灰质高于白质，大脑皮质最丰富，其次为基底节和小脑皮质。因此，大脑皮质易发生出血性脑梗死（红色梗死），白质易发生缺血性脑梗死（白色梗死）。大脑皮质、海马神经元对缺血、缺氧性损害最敏感，其次为纹状体和小脑Purkinje细胞，脑干运动神经核对缺血、缺氧耐受性较高。因此，不同部位在相同缺血缺氧时可出现程度不同的病理损害。病因各种原因如动脉硬化、血管炎、先天性血管病、

3、外伤、药物、血液病及各种栓子和血流动力学改变都可引起急性或慢性的脑血管病。根据解剖结构和发病机制，可将病因分为血管壁病变、心脏病和血流动力学改变、血液成分和血液流变学改变、其他（栓子、血管受压、痉挛）脑梗死脑出血发病年龄多60岁以上多60岁以下起病状态安静或睡眠活动中起病速度10余小时或1-2天数分钟或数小时高血压病史可无多有全脑症状轻或无颅压增高症状意识障碍较轻或无较重神经体征非均等性瘫均等性瘫CT检查低密度灶高密度灶脑脊液无色透明可呈血性脑出血与脑栓塞的鉴别要点并发症脑梗死：脑梗死病灶继发出血、再灌注损伤及脑血肿、再闭塞脑出血：

4、感染、应激性溃疡、稀释性低钠血症、痫性发作、中枢性高热、下肢深静脉血栓形成康复过程中需重点注意的并发症：废用综合症（废用性肌无力及肌萎缩、关节挛缩、废用性骨质疏松、位置性低血压、静脉血栓、神经情绪及认知的改变等）、过用综合症、误用综合症、脑卒中肩部并发症（肩关节半脱位、肩手综合症）危险因素高血压、心脏病、糖尿病、TIA和脑卒中史、吸烟和酗酒、高脂血症。预防1、一级预防：主要预防脑卒中的发病因素，可从危险因素抓起，防患于未然，使卒中不发生或少发生。具体预防措施有:注意防治高血压、糖尿病、冠心病，合理应用抗高血压药物，合理安排饮食结构，

5、限制烟酒入量,适量运动，保持身心健康。2、二级预防：脑卒中发生后应早期诊断，积极治疗，尽早开始康复锻炼，防止功能障碍的发生。为避免肌肉萎缩、关节挛缩的发生，应在疾病早期进行关节的被动运动，减少残疾发生。3、三级预防：出现残疾后尽量减少残疾对个人、家庭及社会的影响。二评定内容总论脑卒中后功能障碍三个水平的评定残损1综合：GCS、PVS2认知：MMSE、NCSE3运动感觉功能：运动控制（FMA、BRSS）、反射、肌张力（MAS）、肌力（MMT）、步态、平衡、协调、感觉4言语：构音、失语5其他：吞咽、心理残疾BI、FIM残障伦敦残障量表三

6、认知评定MMSE总分范围为0~30分正常与不正常的分界值与受教育程度有关：文盲（未受教育）组17分；小学（受教育年限≤6年）组20分，中学或以上（受教育年限＞6年）组24分。分界值以下为有认知功能缺陷，以上为正常。NCSE神经行为认知检查四运动感觉功能的评定1.Brunnstrom偏瘫运动功能分期联合反应（associatedreaction）：患肢无随意运动时，由健肢运动引起患肢非随意运动或反射性肌张力增高的现象。对侧联合反应上肢下肢健屈——患屈健侧内收外展——患侧内收外展健伸——患伸健屈——患伸健伸——患屈同侧联合反应上肢屈下肢

7、屈上肢伸下肢伸共同运动（synergy）当偏瘫患者活动患侧肢体的某个关节时，不能做单关节运动，邻近的关节甚至整个肢体出现一种不可控制的共同活动，并形成特有的活动模式，它们是定型的，这种模式称为共同运动上肢共同模式上肢屈曲占优势，因此，屈曲共同运动明显a.屈曲共同运动腕和手指屈曲，前臂旋后，肘关节屈曲，肩胛骨内收，上提，肩关节屈曲，外展，外旋。如同手抓同侧腋窝前的动作。b.伸展共同运动伸腕，伸指，前臂旋前，肘关节伸展，肩胛骨前伸，肩关节内收，内旋。如坐位时手伸向两膝之间的动作。下肢共同运动下肢伸肌占优势，主要表现为伸展的共同运动模式a

8、.伸展共同运动脚趾跖屈，踝跖屈，内翻，膝关节伸展，髋关节内收，内旋。b.屈曲共同运动脚趾背屈，踝背屈，内翻，膝关节约90度屈曲，髋关节屈曲，外展，外旋。Brunnstrom上肢运动功能评定表阶段评价标准1期腱反射减弱或消失，肌张力低下