单肺通气术异丙酚麻醉中高碳酸血症和高血压对

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1、单肺通气术异丙酚麻醉中高碳酸血症和高血压对摘要：目的：探讨单肺通气术中异丙酚麻醉中诱导高碳酸血症和高血压对脑氧平衡的影响。方法：将20例择期开胸手术患者纳入研究，均行异丙酚靶控输注（TCI）加硬膜外麻醉，调节呼吸频率和静脉推注甲氧明诱导高碳酸血症和高血压发生，监测各时点心电图（ECG）、平均动脉血压（MAP）、心律（HR）、血氧饱和度（SpO2）、动静脉血气等指标。结果：高碳酸血症时，颈内静脉血氧饱和度SjO2在c时间点高于b时间点，差异有统计学意义[(69.3±6.1)%与（54.3±8.7）%，P＜0.05]；高血压时，SjO2同样升高，差

2、异有统计学意义[（58.5±8.6）%与（54.4±8.5）%，P＜0.05]。SjO2＜50%患者在高碳酸血症时显著下降（0%与24%，P＜0.05）。结论：在单肺通气OLV的异丙酚麻醉的胸外科手术中，高碳酸血症能够显著地改善脑氧平衡，而高血压则有待进一步研究。关键词：异丙酚；单肺通气；高碳酸血症；高血压；脑氧平衡由于异丙酚对缺氧性肺血管收缩（Hypoxicpulmonaryvasoconstriction，HPV）有着较小的作用，其目前已被广泛地应用在单肺通气（One-lungventilation，OLV）的胸外科手术中[1]。而异丙酚在

3、单肺通气术中似乎更易导致脑氧平衡（Cerebraloxygenbalance）的失衡发生，因而如何改善单肺通气的异丙酚麻醉的胸外科术中脑氧平衡成为需探究的问题。相关研究发现，诱导高碳酸血症（Hypercapnia）和高血压（Hypertension）可能增加脑血流量，进而对脑氧平衡产生影响[2]。研究拟通过诱导单肺通气术中异丙酚麻醉下高碳酸血症和高血压的发生，监测颈内静脉血氧饱和度（SjO2）的改变以反映其对脑氧平衡的影响，进而探究改善脑氧平衡可能的方法。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选取本院需施行单肺通气OLV的择期胸部手术患者20

4、例，其中男14例，女6例，年龄38～55岁，ASAⅠ～Ⅱ级，有胸部连续硬膜外麻醉的适应证。术前心、肺、肝、肾功能正常。1.2麻醉方法：所有患者术前禁食，禁饮，术前均不用药。所有患者进入手术室后，开放前臂外周静脉，穿刺一侧桡动脉进行有创血压监测，右颈内静脉穿刺置管于右心房，同时监测心电图和指脉搏氧饱和度。术前30min均肌内注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。选择T7～8穿刺并向头侧置管3cm，注入2%利多卡因5ml，观察患者麻醉平面出现且无全脊麻征象，确认导管在硬膜外腔后。麻醉诱导：异丙酚靶控输注TCI血浆靶浓度4μg/ml，静脉推注咪唑

5、地西泮0.1mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，以及芬太尼4μg/kg诱导插管。插入37Fr双腔支气管导管，依据呼吸音听诊、气道压及纤维支气管镜等调整导管位置至满意，接麻醉呼吸机行机械通气，纯氧吸入，呼吸机设置VT10～12ml/kg，I:E=1:2，通过调节呼吸频率RR维持PaCO2在40mmHg（1mmHg=0.1333kPa）左右。麻醉维持：设定异丙酚血浆靶浓度3～5μg/ml，术中适时追加维库溴铵及芬太尼。1.3高碳酸血症和高血压的诱导方法：单肺通气OLV期间，PaCO2和平均动脉血压MAP诱导调节方法：建立单肺通气OLV15min后

6、，通过调节呼吸频率RR，使PaCO2从40mmHg上调维持在50mmHg左右。维持15min后，重新设置RR，将PaCO2再次下调至约40mmHg左右。然后静脉推注甲氧明上调平均动脉压MAP约基线水平的20%（20～25mmHg），维持15min。1.4监测：监测记录心电图（ECG）、平均动脉血压（MAP）、心律（HR）、血氧饱和度（SpO2）、动静脉血气指标等在以下时点：OLV开始前（a时间点），OLV开始后（PaCO2：40mmHg）15min（b时间点），OLV高碳酸血症时（PaCO2：50mmHg）15min（c时间点），OLV重设后（

7、PaCO2：40mmHg）15min（d时间点），OLV高血压时（MAP上升约20%）15min（e时间点）。1.5统计学处理：采用SPSS18.0软件包对数据进行处理，计量指标以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验和方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果研究中，各时间点监测指标平均动脉血压（MAP）、心律（HR）、血氧饱和度（SpO2）、PaCO2、SjO2见表1。术中心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）各时间点差异无统计学意义（P＞0.05）。提示所有患者在麻醉过程中全身氧合作用无明显改变，维持平稳的生命体征。表1各时间点监

8、测指标（）时间点abcdeMAP（mmHg）76±778±877±978±5103±8HR（次/min）70±970±1173±1068±1165±9