肺奴卡菌病-

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1、肺奴卡菌病Ｎｏｃａｒｄｉｏｓｉｓ汇报人：目录肺奴卡菌病简介药学监护诊断及药物治疗病原学奴卡菌奴卡菌为机会致病菌。广泛存在于土壤和家畜中，带菌的灰尘或污染的食物可通过呼吸道、消化道或皮肤伤口侵入人体。革兰阳性分枝丝状需氧菌，形态与放线菌属相似。目前已知对人致病的主要有星形诺卡氏菌、鼻疽诺卡氏菌、豚鼠诺卡氏菌和巴西诺卡氏菌，约７０％为星形诺卡氏菌感染。部分具有弱抗酸性，用1%盐酸乙醇延长脱色时间,即可变为抗酸阴性，据此可与结核分枝杆菌相鉴别。奴卡菌在培养基中的生长速度慢,培养阳性率不高.感染途径：呼吸道外伤感染器官移植，开放性胸外科手术后，开放性骨折处皮肤，在车

2、祸伤后，隆胸术后其他继发于其他疾病而感染，比如继发于系统性红斑狼疮，淋巴瘤，白血病，长期应用免疫抑制剂后通常是通过呼吸道吸入孢子或断裂的菌丝片段70-80%感染部位肺部疾病：肺奴卡菌病，侵犯胸膜，脓胸常见于免疫缺陷或免疫损害病人，肺外播散疾病：可导致心包炎、纵膈炎等，也可播散到皮肤、皮下组织等，中枢神经系统：通常会在脑部形成一个或多个肿块皮肤感染：它常见于免疫功能正常机体蜂窝组织炎及结节，足菌肿（ｍｙｃｅｔｏｍａ）50%伴随其他还可能引起葡萄膜炎、渗出性脉络膜炎、视网膜脓肿、视网膜脱离、角膜炎、腹膜炎、菌血症、积脓症、心包炎、滑膜炎、感染性心内膜炎、小肠诺卡

3、氏菌病流行病学在美国，每年大约有500～1000例诺卡氏菌病的新发病例；法国每年大约有150-250例诺卡氏菌病例，意大利每年有90-130诺卡氏菌病例。我国于1980年首次报道了诺卡氏菌病例。张媛,张媛媛,李振军,万康林.诺卡氏菌研究进展[J].中国人兽共患病学报,2012,28(06):628-634.本病呈全球散发，几乎没有暴发流行，也无季节差异。各年龄段对本病普遍易感，以成年男性多见。近年来有逐渐增加的趋势。肺奴卡菌病（pulmonarynocardiosis，PN）是由奴卡菌引起的一种急性、亚急性或慢性化脓性或肉芽肿性肺部感染。常表现为慢性。肺奴卡

4、菌病化脓性肉芽肿炎性浸润脓肿空洞脓胸脓气胸高危因素PN的回顾性研究发现，免疫功能缺陷及肺部基础疾病的患者约占85%，免疫功能正常患者约占15%，可见免疫功能正常者发生PN少见60%～80%奴卡菌感染者存在影响免疫功能的基础疾病长期使用糖皮质激素使用免疫抑制剂其他基础疾病如肺部疾病，恶性肿瘤，糖尿病，结缔组织疾病等123细胞免疫是机体对奴卡菌免疫防御机制的主要形式，肺部的巨噬细胞是宿主的第一道防线病理表现化脓性炎症，大量中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润，无巨细胞或干酪样坏死奴卡菌脓肿有融合趋势，不易形成包裹和纤维化G+杆菌成分枝状或革兰氏染色着色不均匀的丝状菌

5、临床表现临床较少见，无特异性，诊断困难，误诊率高临床表现无特异性，常见的表现有发热、咳嗽、咳黄痰、胸痛，呼吸困难等。其影像学特点亦缺乏特异性，但以实变多见。易与肺部真菌感染，分枝杆菌感染，肺炎，肺癌等混淆，临床诊断困难。目前病原学检查是其诊断的金标准奴卡菌病的临床表现和影像学表现与肺结核酷似，且抗酸染色阳性，易误诊为肺结核日本学者曾总结７例肺奴卡菌感染患者的ＨＲＣＴ特点，提出肺ＣＴ上若出现肺内多发结节从中央到外周分布趋势，可能提示存在肺奴卡菌感染。诊断及药物治疗－首选磺胺类药物，次选碳青霉烯类联合阿米卡星序贯TMP-SMZ，疗程为免疫功能正常者3个月，免疫功

6、能受损者6个月，利奈唑胺显示体外有活性诊断及药物治疗方法：使用万方数据库和中国期刊全文数据库(CNKI)，收集1979年5月～2011年5月间32年以来收录的肺奴卡菌感染84例文献进行分析。分析其危险因素、临床表现、影像学变化、病原学特点及其耐药情况、诊断和治疗转归等－84病例中男59例，女25例。其中健康患者18例(21.4%)，其余均合并基础疾病，上述病例中免疫受损人群有53例，占63%。诊断及药物治疗诊断及药物治疗药物例数磺胺类48联合用药率为73%头孢三代19阿米卡星14青霉素3米诺环素2碳青霉烯284结论：奴卡菌肺病感染的临床表现和影像学无特异性，

7、因此常误诊漏诊，应重视痰涂片抗酸染色。本次研究显示约79%的患者伴有基础病，SLE及肾病综合征为最常见的基础疾病，长期使用激素、免疫抑制剂的人群、器官移植术后等为感染奴卡菌病的高危人群。肺奴卡菌病的治疗主要以磺胺药物为主的联合用药，目前因磺胺类药物耐药率较高，多主张联合用药，碳青霉烯类和利奈唑胺是敏感性较高的两个药物。目前联合治疗的药物可选择阿米卡星、碳青霉烯类、头孢曲松、利奈唑胺、米诺环素、莫西沙星、左氧氟沙星等本研究的不足之处是16株奴卡菌未分型，且大部分临床病例无完整的奴卡菌药物敏感实验的详细资料。因发病例数少，发病地点分散，无法总结出系统的药敏实验结

8、果。疗程为平均50天～1年总体预后:痊愈67例（79