第23章前列腺疾病的临床用药

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1、第23章前列腺疾病的临床用药概述前列腺形似栗子，位于膀胱及盆底之间，是男性最大的附性腺器官其大小与重量随年龄的增长而变化：小儿前列腺小，腺组织不发达；随着青春期的到来，前列腺逐渐发育成熟生理功能前列腺有着多方面的生理功能构成了部分的尿道壁，包括尿道内括约肌最大的附属性腺，男性生殖功能具有特殊的作用外分泌功能：前列腺液，是精液的重要组成部分前列腺疾病先天性异常：前列腺囊肿、前列腺缺失前列腺感染性疾病：*急性细菌性前列腺炎*慢性细菌性前列腺炎*非细菌性前列腺炎*前列腺脓肿前列腺肿瘤：前列腺癌、肉瘤其他：前列腺增生、前列腺结石急性前列腺炎引起急性前列腺炎的泌尿道病原体：★革兰氏阴性菌，最常见的是大肠

2、埃希肠菌★肠球菌★金黄色葡萄球菌★厌氧菌与类杆菌急性前列腺炎症状急性前列腺炎是一种严重的急性系统性疾病★泌尿道感染症状：排尿困难、尿频、尿急★前列腺炎症状：腰骶部疼痛，会阴、阴茎、有时是直肠疼痛★菌血症症状：发热及寒战，也可能出现关节肌肉疼痛。急性前列腺炎体症★前列腺局部体征：前列腺肿胀、紧张，组织光滑，温度升高。★菌血症体征：发热、心跳加速急性前列腺炎并发症急性前列腺炎可能会因为前列腺水肿导致急性继发性尿潴留。急性前列腺炎诊断★中段尿样本涂片镜检★血培养及药敏★急性前列腺炎患者不宜行前列腺按摩。急性前列腺炎药物治疗对于需要用非消化道给予可能对病原体有效的抗生素的患者可以用：★头孢类抗生素等★

3、临床症状改善后可根据药敏改为口服抗生素。对于适于口服用药的病人，可以选用喹诺酮类抗生素★环丙沙星500mg，1日2次，连用28天★氧氟沙星200mg，1日2次，连用28天急性前列腺炎药物治疗对于不能耐受或对喹诺酮类过敏者，可选用★TMP－SMZ960mg，1日2次，连用28天；★TMP200mg，1日2次，连用28天急性前列腺炎药物治疗慢性前列腺炎★慢性细菌性前列腺炎（chronicbacterialprostatitisCBP）★慢性非细菌性前列腺炎（chronicabacterialprostatitisCAP）慢性细菌性前列腺炎（CBP）1.大肠杆菌属：65%-80%2.假单胞铜绿杆菌属

4、、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属：10%-15%3.其它：5%-25%慢性非细菌性前列腺炎（CAP）病因尚不清楚尽管很少能找到致病菌，多数病人对抗生素有反应，但这并不能证这种疾病是由细菌导致的。因为这些研究大多没有设对照组。慢性前列腺炎临床特点尽管在临床实践中已有很好的认识，慢性前列腺炎还没有标准的临床定义。它以多种症状为特征，多见有外生殖器疼痛，这些症状包括：★会阴痛★腰骶痛★阴茎痛★睾丸痛★射精不适或疼痛★直肠或骶部疼痛★排尿困难慢性细菌性前列腺炎许多前列腺内抗生素注射无效，CBP既不是亚急性感染也不是没有感染。应根据药敏进行治疗慢性细菌性前列腺炎药物治疗CBP病人的一线治疗为喹

5、诺酮类抗生素如：环丙沙星500mg，1日2次，连用28天氧氟沙星200mg，1日2次，连用28天；诺氟沙星400mg，1日2次，连用28天；慢性细菌性前列腺炎推荐方案★米诺环素100mg，1日2次，连用28天；★强力霉素100mg，1日2次，连用28天;★TMP200mg，1日2次，连用28天;★TMP－SMZ960mg，1日2次，连用28天。------对喹诺酮过敏者慢性非细菌性前列腺炎的治疗对CAP没普遍有效的治疗。对它们病因上无知意味没有特异性治疗方案。一般认为，对慢性非细菌性前列腺炎患者，不必加用抗生素治疗，疑有衣原体、支原体感染时，可试用红霉素、二甲胺四环素、美满霉素、强力霉素治疗，

6、治疗时间不少于4周；前列腺增生症（benignprostatichyperplasiaBPH）即良性前列腺增生，又称前列腺肥大，是男性老年人的常见疾病，通常50岁左右发病。活人憋尿憋死人前列腺炎（PROSTATITIS）一动一静，双重压迫静：增生的腺体直接压迫尿道动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张尿急!!!尿频......夜尿增多!!!尿等待......*尿不尽感*排尿时间延长*尿后滴沥不净*尿失禁*血尿*并发感染*肾积水…还有......前列腺增生症（BPH）—病因不完全清楚。目前认为与年龄增长和睾丸激素有关。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。随

7、年龄增高，前列腺体积逐年增大前列腺体积在40岁以后加速增长50岁以上男性约有50%患BPH80岁以上患病者达到80%至100%良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一70-79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生率为10%，即10个人中会有1个发生急性尿潴留反复尿潴留的发生，会导致感染，血尿，以及增加手术的机率良性前列腺增生症的远期合并症随着年龄的增长，急性尿潴留的危险性显著增大前列腺细胞发病机制