耳鼻喉特殊性炎症

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1、耳鼻喉头颈部的特殊性炎症吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科杜波概述白喉、麻风病等为耳鼻咽喉头颈外科传统传染病。现阶段结核、梅毒发病回升，艾滋病蔓延。非典型性肺炎、手足口病、新型变异性流感病毒的出现。耳鼻咽喉各器官位于体表暴露处，为消化道和呼吸系统的入口，容易受到各种致病因素的侵袭或损伤，产生感染和炎症。特殊性炎症具有传染性疾病特点每一种疾病都有它特异的病原体。有传染性。病原体可以从一个人经过一定的传染途径传染给另一个人或群体。有免疫性。大部分在疾病痊愈后都具有不同程度免疫力。可以预防。控制传染源，切断传染途径，增强抵抗力。有流行病学特征。梅毒在耳鼻咽喉-头颈部的表现梅毒在我国近年来有逐年蔓

2、延的趋势，耳鼻咽喉是性器官以外较为常见的发病部位，我国报道较少，大部分为二期梅毒，具有极强的直接和间接传染的特点。梅毒起病较为隐匿，患者常隐瞒病史，易被漏诊。耳鼻咽喉梅毒的临床特点一期梅毒：好发于扁桃体，称为扁桃体硬下疳，在感染后2~4周发生。扁桃体肿大、质硬，表面有白膜或溃疡，一侧多见。症状轻微，不发热，无痛。常伴颈淋巴结肿大。耳鼻咽喉梅毒的临床特点二期梅毒：患者约有36.3%发生咽梅毒。病程一般2个月到半年，甚至可长达2年。黏膜病损以黏膜白斑为主，梅毒斑开始为潮红斑，水肿，边界渐清楚而形成弧状为其特征。扁桃体常双侧受累，表现为肿胀、充血、潮红，有脓疱及溃疡，常有白色假膜。耳鼻咽喉梅毒的

3、临床特点二期梅毒：颈部淋巴结肿大。患者无明显症状，可有轻度咽痛，有异物感，无发热。出现白色的圆形、椭圆形黏膜斑是二期梅毒的特征。好发于悬雍垂、软腭及扁桃体等处。半数以上有咽喉轻痛，声音嘶哑，耳鸣等。耳鼻咽喉梅毒的临床特点二期梅毒：喉梅毒少见，黏膜充血，多在声带、杓间隙及会厌发生息肉样黏膜斑。鼻腔损害罕见，表现为鼻前庭暗红色斑丘疹和暗红色黏膜斑。咽梅毒病变可累及腭弓、扁桃体、软腭、咽后壁、齿龈、喉、鼻及舌底。耳鼻咽喉梅毒的诊断有不洁性生活史，或与梅毒患者有性接触史。临床症状和体征符合黏膜梅毒的特点。病理学检查发现黏膜梅毒的组织学证据。血清学检测：梅毒筛选试验（PRP）和梅毒特异性确诊试验（T

4、PHA）阳性。耳鼻咽喉梅毒的鉴别诊断需与白色念球菌感染、口腔扁平苔藓、急性扁桃体炎、樊尚氏咽峡炎、白喉、急性唇炎以及鼻的特异性炎症如结核、鼻硬结症及喉癌相鉴别。耳鼻咽喉梅毒的治疗原则：治疗及时，剂量足够，疗程正规，治疗后定期追踪观察，并对配偶和性伴侣进行检查和治疗。方法：每周肌注一次长效青霉素（苄星青霉素），每次240万单位，连续3周。治愈标准：临床症状消退；血清学检查转阴。耳鼻咽喉梅毒的预防对可疑病人均应进行预防检查，做梅毒血清试验，以便早期发现新病人并及时治疗。发现梅毒病人必须强迫进行隔离治疗。避免医源性感染。艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现获得性免疫缺陷综合征，艾滋病（AIDS）：是一

5、种由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引发的以免疫功能部分或全部丧失，导致严重反复的机会感染、恶性肿瘤形成以及神经系统损害为特征的恶性传染病。艾滋病的临床表现急性期：多发生于HIV感染后2~6周，表现为流感样症状或单核细胞增多症样综合征，如头痛、全身肌肉关节痛，以及腹泻或发热、咽痛、皮疹以及全身淋巴结肿大。一般持续3~14天，部分患者进入无症状期。约有10%的患者可出现急性HIV脑膜炎，表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征，持续2~3周可自行消退。艾滋病的临床表现慢性期：分为潜伏期、艾滋病相关综合征期以及艾滋病期。潜伏期从数月到十余年不等，感染者的血清中HIV抗体阳性，但无自觉症状和临床体征。艾

6、滋病的临床表现慢性期：艾滋病相关综合征期可持续1年以上，早期有类似结合的前驱症状，如发热、盗汗、乏力以及腹泻；全身有多个淋巴结肿大，直径大于1cm，持续3个月以上；全身多形性皮疹、疱疹；口腔和阴道可有感染性炎症；原因不明的贫血、血细胞及血小板减少。HIV抗体阳性。艾滋病的临床表现慢性期：艾滋病期主要表现为严重的机会性感染，如卡氏肺囊虫感染、白色念球菌感染等；恶性肿瘤。如Kaposi肉瘤，非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、肝癌等；以及多器官多系统的损害。艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现耳部表现：20%~80%的患者存在耳科疾病，包括：耳部的脂溢性皮炎、外耳道炎、分泌性中耳炎、急慢性中耳炎、Ka

7、posi肉瘤，卡氏肺囊虫感染、感音神经性聋等。艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现耳部表现：脂溢性皮炎是艾滋病的早期皮肤表现，统计显示约有83%的艾滋病患者患有脂溢性皮炎，多累及耳廓及颅面部。皮损特点为毛囊周围有红色小丘疹，逐渐融合为黄红色斑片，其上覆油腻性鳞屑和结痂。艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现耳部表现：外耳道炎多有铜绿假单胞菌或白色念球菌感染所致。分泌性中耳炎可继发于肺囊虫感染，也可继发于鼻咽淋巴组织的增生，以亚急性多见，应