眼科特殊性炎症的诊断与治疗

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1、眼科特殊性炎症的诊断与治疗张少伟(大庆油田总医院集团庆虹桥医院163000)【中图分类号】R772【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)22-0401-02【摘要】目的讨论眼科特殊性炎症的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论眼眶真菌病多由邻近结构蔓延而来，特别是鼻窦病变。感染眼眶的真菌，除以上所述的放线菌外，还可有毛真菌、曲真菌、念珠蘭、隐球菌等，这些真菌侵犯眼眶的基木病理过程为炎性肉芽肿，引起类似于放线菌病的临床症状。【关键词】眶结核性骨膜骨髓炎眶结核眶梅毒眶放线菌病诊断治疗眼科特殊性炎症包括：眶结核性骨膜骨髓炎

2、、眶结核、眶梅毒、眶放线菌病、真菌感染、眶内寄牛.虫病等，经过临床实践，现对这几种炎症的临床表现、诊断要点及治疗方案汇报如下。1眶结核性骨膜骨髓炎原发性结核性骨膜骨髓炎很少发牛.在眼眶，一般是由邻近结构蔓延而来，如眼球、泪腺结核。先侵犯骨膜，继而骨髓。由结核菌血行播散引起的骨膜骨髓炎更为少见。木病好发于儿童和青年人，外伤常为诱因。多发生在眼眶外上和外下部分，呈慢性过程，最终由皮肤破溃，形成瘘道，久治不愈。1.1临床表现1.1.1眶缘局部轻度充血、水肿。1.1.2扪诊可发现骨膜肥厚、压痛，或有波动感。1.1.3骨膜骨髓炎症形成干酪样物、液化，沿眼眶壁向前引流至皮下

3、，扁平隆起，形成寒性脓肿，缺乏明显的充血水肿，有波动感。1.1.4皮下脓肿破溃形成瘘道，经常溢出米泔样液。破口屡愈屡溃，增长多量瘢痕组织，与骨膜粘连，引起眼睑外翻，后期仍需整形。1.2诊断要点1.2.1根据眶部的局部改变，骨膜增厚，寒性脓肿。1.2.2有瘘道液体，米泔样，内有结核杆菌。1.2.3CT显示眶骨破坏。1.3治疗方案及原则1.3.1应用抗结核类药物。1.3.2手术引流取出病变组织。2眶结核眶结核是由结核杆菌引起的软组织干酪坏死性肉芽肿，在我国己经非常少见。细菌来源可以是血行播散，也可由邻近结构蔓延，如鼻窦结核。病变区周边部肉芽组织增生，炎症细胞、类上皮

4、样细胞和郎罕细胞浸润。病变区中央部干酪样变。最后病灶纤维化或钙化。2.1临床表现2.1.1眶内结核多发生于泪腺，引起泪腺肿大，在眶外上角可扪及，无明显疼痛。2.1.2结核杆菌侵犯眼外肌、肌肉肿大，可引起眼球运动障碍、复视。2.1.3眶软组织大范围受侵犯，引起无痛性渐进性眼球突出。2.2诊断要点2.2.1结核杆菌素试验身体其他部位冇结核病灶，结核杆菌素试验阳性,可作为诊断参考。2.2.2影像学检查CT和超声显示泪腺肿大、眼外肌肿大，或眶内肿块。2.3治疗方案及原则药物治疗同结核性骨膜骨髓炎。3眶梅毒梅毒螺旋体侵入人体，可分布于各种组织结构内，经过下疳期、梅毒疹期而

5、至晚期梅毒。晚期病变不仅发生于黏膜皮肤，还可侵犯人体各种组织结构，偶见于眼眠，发生眠梅毒性骨膜炎和树胶肿。3.1临床表现3.1.1局部病变处疼痛及压痛，奋吋奋三叉神经痛。3.1.2如病变侵犯视神经，会导致视力减退，视乳头水肿、萎缩。3.1.3梅毒性树胶肿位于眶深部，可引起眼球向前突出，位于前部则向一侧移位。3.1.4病变侵犯眼外肌，发生眼球转动受限及复视。3.2诊断要点3.2.1传染史冶游史，并有下疳、皮疹过程。3.2.2血清检验梅毒血清检验阳性。3.2.3典型的临床表现。3.2.4影像学检查骨膜肥厚，骨破坏，眶内软组织块影。3.3治疗方案及原则采用驱梅疗法。4

6、眶放线菌病原发于眼眶的放线菌病其为少见，多由鼻窦感染蔓延而来，也可由口腔病灶沿上颌骨表面蔓延至眼眠，偶见穿通伤直接感染所致。病变基本形式为慢性肉芽肿，向周围组织浸润。4.1临床表现4.1.1炎症发生于眼球后吋，可引起眼球向前突出。病变侵犯眼眶前部吋，则使眼球向一侧移位。由于病变多由筛窦继发感染所致，因此眼球向颞侧移位。4.1.2病变位于眶前部吋，可扪及眶内硬性肿物。4.1.3皮肤破溃可形成瘘道。4.1.4当病变侵犯眼外肌、眼球运动神经吋，或因机械性障碍可引起眼球运动受限及复视。4.1.5病变由眶上裂向颅内蔓延，可侵犯脑膜引起脑膜炎、脑脓肿而危及生命。4.2诊断要

7、点4.2.1有鼻窦、口腔病灶。4.2.2瘘道引流液中发现放线菌。4.3治疗方案及原则4.3.1应用抗真菌药物。4.3.2肉芽肿性病变久治不愈吋，应予手术切除。5真菌感染真菌广泛存在于空气、土壤以及腐质物中。当人体抵抗力降低吋，可发生真菌病。眼眶真菌病多由邻近结构蔓延而来，特别是鼻窦病变。感染眼眶的真菌，除以上所述的放线菌外，还可有毛真菌、曲真菌、念珠菌、隐球菌等，这些真菌侵犯眼眶的基本病理过程为炎性肉芽肿，引起类似于放线菌病的临床症状。5.1临床表现5.1.1一般眶真菌病引起的疼痛不明显，但毛真菌病的眼眶及眶周可奋疼痛，所有的真菌病向颅内蔓延，均可引起剧烈头痛。

8、5.1.2真菌肉芽肿侵犯