整体护理在食管癌围手术期的疗效观察

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1、整体护理在食管癌围手术期的疗效观黄秋瑜无锡市第二人民医院江苏无锡214000【摘要】目的：探讨食管癌患者围手术期整体护理的应用效果。方法：釆用随机抽样的研究方法，将患者分成两组，每组43例，对照组实施常规护理，实验组实施整体护理。将上述两组患者的平均住院日、平均医疗费用、满意度进行比较。结果：实验组患者的平均住院H、平均医疗费用指标均低于对照组(均P<0.01),患者的满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论：整体护理是一种为食管癌患者提供高品质、高效率、低成木的医疗护理服务模式，值得在临床上推广。【关键词】整理护理；食管癌；围手术期护理【中图

2、分类号1R735.1【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)6-0249-02我国是世界上食管癌高发地IX之一，食管癌的发病率占各部位癌肿死亡率的第二位，仅次于胃癌，由于癌肿造成的食管梗阻，病人出现典型的吞咽困难，出现消瘦、贫血、脱水、营养不良等。对H常生活和社交造成极大的影响。因此,为了使患者能很好地配合治疗，以获得最佳的治疗效果，提高其生活质量，2013年2月〜2014年10月对86例食管癌患者围手术期实施针对性的整体护理，取得了良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院胸外科自2013年2月~2014年10月收治的食管癌手

3、术患者共86例，治疗前均经X线食管钡餐造影及纤维胃镜活检证实为食管鳞状细胞癌，胸部CT检查。观察组43例，其中男性35例，女性8例；年龄43—76岁，平均59.2岁。对照组43例，其中男性33例，女性10例；年龄42—72岁，平均58.6岁；病程1〜10个月。食管颈段癌18例，食管胸上段癌21例，食管胸中段癌35例，食管胸下段癌12例。I期16例，Ila期20例，IIb期35例，III期15例，病检均为鱗状细胞癌。两组病例院外均未行其他方法治疗，所冇患者均采用传统方式胃代食管，术中常规清扫纵隔及腹腔淋巴结。其中观察组开右胸26例，对照组组开右胸27例，两组术

4、后用药基本相同。两组患者的年龄、性别、疾病程度均差异无显著性（P>0.05）。1.2方法1.2.1对照组：采用常规护理，包括入院指导，介绍医院的相关情况；生活护理，叮嘱患者早晚刷牙，同时行常规口腔护理，让患者保持口腔的卫生；饮食指导，指导患者禁食辛辣、生冷等刺激性食物，不能吸烟、饮洒；术后做好病情观察，根据患者的情况告知医师，并采取相应的治疗措施等。1.2.2观察组：在常规护理的基础上予以整体护理干预。具体的护理方法如下：（1）术前护理。心理干预：患者面对癌症带来的痛苦和压力，一方面渴望通过手术治疗来恢复健康，又一方面他们又缺乏信心，害怕手术失败。有研

5、究证明,心理活动会影响生理功能，强烈的心理问题可降低人体的免疫力，影响疾病的转归和预后。护理人员要对患者进行正确的心理疏导，介绍成功的手术病例，增加战胜疾病的信心，使患者能够安心地接受手术治疗。（2）术后护理。①生命体征的监测与记录食管癌患者手术后，应对其各项生命特征及精神状况进行严密观察和记录，如发现有异常状况要立即与医生取得联系并采取相砬处理。并给予心理护理，使患者能够积极配合术后的治疗和护理。②呼吸道的护理手术后要对患者的呼吸频率、状态等进行密切观察。鼓励患者进行深呼吸咳嗽，促进肺膨胀，可遵医嘱行雾化吸入、机械深度排痰，以促进痰液咳出。对咳痰障碍的患者

6、若出现呼吸急促、发绀、呼吸音减弱等痰液阻塞现象，座进行鼻导管吸痰，必要时可行纤支镜吸痰或进行气管切开吸痰。③胸腔闭式引流管的护理妥善安置引流管，保留适当的长度以利于术后患者的必要的身体活动。定时挤压引流管，以保持引流管的通畅。要注意观察引流液的颜色、量、性状并做好记录，如奋异常,及时报告医生，据此分析有无胸内活动性出血及其他术后并发症的可能。④胃肠减压管的护理术后要保持胃肠减压管道通畅，防止其扭曲、脱落。密切观察胃肠减压管引流液的量、颜色、气味等，并做好记录。若引流管流出血状液体，患者伴随冇血压下降，脉搏增快等症状，应考虑吻合口出血的可能，并通知医生采取相应

7、方案。⑤饮食护理术后一般需禁食2〜3d,禁食期间可适当经静脉补充营养和水分。3d后可经肠内营养管给予流食。待患者胃肠功能恢复后，无呼吸困难、胸内剧痛、高热等吻合口瘘症状吋，可开始经口进食。术后患者宜食用高营养、高维生素、高能量的流食，如鸡汤、鱼汤等。进食时砬注意少食多餐，进食后2h要避免平卧，防止胃液反流。⑥术后并发症的预防与护理食管癌术后常见的并发症有吻合口瘘、乳糜胸等。吻合口瘘是最严重的并发症，合并吻合口瘘的患者胸腔引流管可见有混浊液或食物残渣流出，临床表现为发热、心悸、呼吸困难、全身中毒、休克等。乳糜胸是较严重的术后并发症，若术后胸腔引流液转为淡黄乳糜

8、状II患者有胸闷、气急、血压下降其至休克等症状，应考