永久性心脏起搏器植入术后并发症临床观察和护理干预

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1、永久性心脏起搏器植入术后并发症临床观察和护理干预【摘要】目的永久性心脏起搏器植入术后入并发症的临床观察及护理干预。方法针对我科收治的永久性心脏起搏器植入术后的患者，出现不同的并发症的临床观察以及采取的各项护理措施。结果术后给予患者加强心理护理、密切观察患者出现并发症的病情变化，做出相应有效及时的护理措施，明显的控制了并发症的发生，使患者平稳的度过了手术期。结论对于永久性心脏起搏器植入术后并发症的患者，加强病情观察以及常见的护理问题的认识，能够有效的减少和控制并发症的发生。【关键词】永久性心脏起搏器；并发症；护理干预文章编号：1004-7484(2013)-12-7

2、354-02心血管疾病是现代社会最常见的疾病，严重威胁人类健康。目前冠心病的发病率在40岁以上的人群中占4%-7%，而且呈不断上升的趋势，并且逐渐年轻化［1］。永久性心脏起搏器植入介入治疗也因疗效好、创伤小、术后恢复快，而且患者能易于接受的优点，冠心病介入治疗被广泛使用于临床，同时也为护理技术水平提出了更高的要求。因此在术后严密观察并发症是护士的主要责任。现将永久性心脏起搏器植入术后并发症的临床观察及护理干预汇报如下。1临床资料自2011年10月至2012年10月我科共收治了冠心病介入治疗的患者88例，男性患者54例；女性患者34例；年龄在48岁到78岁之间。2并

3、发症的护理2.1穿刺部位出血冠心病介入治疗的患者出现穿刺部位出血或者血肿一般是见于术后的4小时左右拔除动脉鞘管时，对其穿刺点的按压时间不够而导致穿刺点局部出血，在拔出动脉鞘管时一般需要按压穿刺点15到20分钟，因穿刺针较粗，而且穿刺的血管较深。拔出动脉鞘管后可以用弹力绷带加压包扎穿刺点，也可以用沙袋压迫止血六小时左右，将患者的右下肢一定限制活动24小时，这样可以防止再出血。如病情严重，一般拔管后一小时根据凝血时间决定使用肝素抗凝治疗。2.2血肿对于刺部位注意观察敷料包扎的部位有无脱出、渗血以及污染等情况，穿刺点局部进行换药时查看是否有局部血肿。防止血肿形成的方法可

4、以在术后穿刺肢体应制动24h,避免术肢大力弯曲。拔出鞘管后用敷料加压包扎穿刺点，松紧要适度，可以运用沙袋压迫6_9h，观察患肢末梢的血运情况，避免对穿刺点加压过大而引起动脉血栓。告知患者再进行咳嗽、排便时按压穿刺点，防止再次发生血肿。发现血肿时观察穿刺点局部有无血肿和淤血，出现这种症状时可以用50%的硫酸镁局部热敷或者选择理疗方法以缓解症2.3栓塞对于冠心病介入手术后的患者来讲，出现栓塞是由于导管或导丝表面的血栓，或因操作不当至粥样硬化斑块脱落所形成的。护理人员重点观察术后双下肢的足背动脉的搏动情况以及足温、皮感、皮肤颜色等情况，患者下床活动是否有伴有下肢疼痛或者

5、跛行，发现异常立即通知医生进行处理。2.4低血压一般是由于伤口局部加压造成血管迷走神经所致，有少数患者因为滴注硝酸甘油过快而引起的。PTCA术后出现低血压的原因有：冠状动脉残余阻塞、血容量不足、心包填塞等。术后严密监测患者的血压变化，一般血压下降常伴有心率减慢、四肢湿冷、出冷汗等症状，严重可致心脏骤停导致死亡。出现低血压应立即通知医生配合抢救。2.5血管迷走神经反应冠状动脉造影出现血管迷走神经反应时，患者常伴有主要临床表现有：面色苍白、头晕、四肢湿冷甚至严重者会出现神志的改变［3］。迷走神经反应主要是低血压和心律减慢，一般心律会低于60次/分，呈窦性心动过缓。迷走

6、神经反应一般会出现在手术中，手术后和拔管时。出现迷走神经反应时迅速遵医嘱给予阿托品静脉推注，给予扩容补液治疗，例如静点低分子右旋糖酐或氯化钠注射液等。2.6造影剂反应绝大部分患者出现造影剂不良反应常发生在注射后半小时内。极少部分会出现造影剂反应，主要患者表现为皮疹以及寒战，甚至严重的患者会出现心悸胸闷、恶心呕吐、发热瘙痒、打喷嚏以及伴有不同程度的周身不适症状。为了预防造影剂的不良反应，为患者在术前均做过敏试验，术前给予预防过敏的药物。出现造影剂反应的患者可以给予地塞米松注射液注射，或者苯海拉明、西咪替丁、扑尔敏等抗过敏以及改善胃肠道的药物治疗。2.7心律失常冠状动

7、脉造影术后患者，出现心律失常的原因一方面是手术的应激反应，机体自身产生激素使心律加快、血压升高、耗氧量增加，冠状动脉供血量明显减少，导致心肌供氧不足，最终心肌缺血、缺氧导致心律失常［4］。另一方面是因为手术过程中神经丛的损伤，迷走神经改变发生严重的心律失常。因此在患者手术后要充分准备抢救心律失常的药物及抢救设备如：除颤仪、气管插管包、药品抢救车等，出现心律失常遵医嘱迅速准确的给药，以抢救患者的生命为主要任务。3小结心脏介入手术作为一个有创的治疗措施，无论是手术前，手术中以及手术后均可以发生严重的并发症，护理人员要提高警惕，严密观察患者的状态，不能因一时疏忽而引起并

8、发症对患者