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《探析植入永久性心脏起搏器术后并发症原因研究及对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、探析植入永久性心脏起搏器术后并发症原因研究及对策【摘要】目的探讨植入永久性心脏起搏器术后的临床疗效及并发症的原因和处理方法。方法回顾性分析我科收治的94例植入不同模式心脏永久性起搏器患者的临床资料,进行统计分析,并对术中及术后各种并发症给予分析。结果本组所有患者手术均获成功,术后3~6个月随访,患者术前症状均得到不同程度的缓解,患者满意率高。结论永久性心脏起搏器能有效改善缓慢心律失常患者的心功能,疗效确切,提高术者的植入技巧能有效的预防和减少术后并发症的发生,提高手术成功率,减少心脏事件的发生,保障患者
2、的安全,提高患者的生活质量。【关键词】心脏起搏器;永久性;并发症;分析永久性人工心脏起搏器植入术一种有创性治疗技术,治疗中不可避免出现与手术相关的并发症,因此,为了不断提高起搏器置入的操作技能,提高其安全性、有效性,减少并发症的发生,起搏器植入术后相关并发症的预防和处理尤为重要。现将发生并发症患者的治疗体会报道如下。1临床资料1.1一般资料82008年7月至2009年5月我科收治因缓慢心律失常置入永久性起搏器患者94例,男65例,女29例,年龄38~75岁,平均(40.4±7.5)岁。按心律失常分类:I
3、I度II型房室传导阻滞(AVB)伴交界区逸搏11例,III度AVB34例,病窦合并房室传导阻滞,即双结病变者22例,病窦综合征(SSS)27例,按病因分类:冠心病56例,高血压性心脏病14例,风湿性心脏病联合瓣膜病5例,肥厚性梗阻型心肌病4例,病毒性心肌炎3例,心脏瓣膜病6例,原因不明者(传导系统病变)6例。所有患者均符合中国生物医学学会心脏起搏与电生理分会的埋置心脏起搏器及抗心律失常器指南规定的相应指征[1]。1.2植入的方法本组患者起搏电极均采用Seldinger法穿刺锁骨下静脉(左侧67例,右侧2
4、7例),67例起搏电极经左锁骨下静脉穿刺送入,脉冲器埋藏在左锁骨中外1/3下方约2公分处的皮下,27例起搏电极经右锁骨下静脉穿刺送入,脉冲器埋藏在右侧相应的部位,单腔起搏的患者,电极固定于右室心尖部,双腔起搏者电极则分别固定于右心耳和右心室心尖部。经起搏阈值、感知和阻抗测定符合要求后,起搏电极导线与起搏器连接,起搏器则埋于左或右胸大肌处皮下囊袋内,囊袋内止血,逐层缝合囊袋,术后患者绝对卧床2~3d,囊袋上方1000g盐袋压迫,预防性抗生素应用7~8d。1.3植入起搏器的类型894例起搏器中单腔起搏器(V
5、VI)69例,双腔起搏器(DDD)25例。起搏器由Medtronic公司、百多力公司提供,所有患者均登记起搏器及电极序号、型号、植入日期、姓名、性别、年龄、地址、联系电话、诊断、起搏参数。术前常规进行12导联心电图、Holter和心脏彩色多普勒检查,术后分别在1个月、2个月、3个月、6个月随访,1年以后每年1次,随访时间3个月~6年,平均32.4个月,随访所有永久性人工心脏起搏器植入者均应建立档案,随访内容包括临床症状、囊袋情况、12导联心电图、动态心电图,必要时行心脏彩超及程控更改起搏参数,起搏参数测
6、定均用ERA20起搏分析仪测定各项。1.4适应证①伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞;②束支-分支水平阻滞,间歇发生二度Ⅱ型房室阻滞,有症状者;在观察过程中阻滞程度进展、H-V间期>100ms者;③病窦综合征或房室传导阻滞,心室率经常低于50次/min,有明确的临床症状,或间歇发生心室率<40次/min,或有长达3s的R-R间隔;④由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢,心率或RR间隔达到上述标准,伴有明确症状者;⑤有窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的患者,因其他情况必须采用具有减慢心率的药物治疗时
7、,为了保证适当的心室率,应植入起搏器。1.5统计学方法所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析,率的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。82并发症原因分析及对策2.1与手术有关的并发症2.1.1心律失常心律失常是植入术中最常见的并发症,多在电极定位过程中发生,是由于电极导线对心肌的机械刺激产生,可表现为频发室性早搏、室性心动过速,甚至心室颤动。本组3例在术中发生室颤患者术前均使用异丙肾上腺素,因此,应注意术前尽量少用增加心肌兴奋性的药物,同时术中操作要熟练、轻柔,并专人严密心电监护,
8、备好除颤设备,发现心律失常时应及时停止操作,必要时给予迅速除颤,术后严密观察变化,发现严重心律失常及时予以相应处理。2.1.2囊袋感染8是起搏器植入的严重并发症,本组有6例起搏器囊袋感染,占并发症的6.38%,经积极抗炎,冲洗囊袋及更换起搏器位置后均治愈。囊袋感染可表现为局部红、肿、热、痛,严重时可致败血症,局部一旦感染应作积极处理,有积血瘀滞者,先抽去积血,抽出液应作细菌培养,然后注入抗菌药物,必要时可给全身抗生素治疗。局部有脓肿形成经穿
