永久心脏起搏器植入术后的并发症分析

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1、永久心脏起搏器植入术后的并发症分析任胜林张力军(新疆巴州人民医院心血管内科新疆巴州841000)【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)39-0033-01【摘要】目的永久心脏起搏器植入术后并发症分析。方法分析350例永久心脏起搏器植入术后患者的临床及随访资料。结果发生起搏器相关的并发症有囊袋血肿8例，囊袋反复破溃感染1例，电极导线脱位3例，起搏器综合征3例,心脏穿孔1例，导线断裂1例，感知功能障碍5例，起搏功能障碍4例。结论充分认识植入起搏器的相关并发症，做好术前准备、术后随访，进行起搏器植入后知识健康

2、教育，均有助于减少并发症的发生。【关键词】心脏起搏器并发症心脏永久起搏器是治疗缓慢性心律失常的常用有效的手段，因该类技术属有创性技术，故不可避免的会出现相关的并发症，可一旦出现并发症，则会给患者健康甚至生命造成新的威胁。木文旨在分析并发症的原因，并加以总结预防。1资料和方法1.1临床资料选择2001年-2011年我院植入永久心脏起搏器的患者350例,其中男性180例,女性170例;年龄37-83岁，平均(62.33±8.27)岁。病态窦房结综合征240例，II-111房室传导阻滞20例，心房颤动伴R-RK间歇30例，窦房结合并房室

3、结病变50例，起搏器电池耗竭更换10例。起搏电极:被动电极330例，主动电极20例。起搏方式：单腔起搏器150例，双腔起搏器200例。途径：均采用锁骨下静脉途径。入选标准：所有患者均符合2003年中华医学会心电生理与起搏年会植入性器械指南中的1类和II类适应症。基础心脏病包括冠心病、风湿性心脏病、扩张型心肌病等。1.2方法对350例患者进行术后程控及随访，术后1个月、3个月、6个月及1年进行各项参数检测，括起搏器的感知、起搏阈值、阻抗、起搏器切U和囊袋情况，1年后每年随访1次。2结果350例永久心脏起搏器植入术后患者，并发症共有26例，囊袋血肿

4、8例，囊袋反复破溃感染1例，电极导线脱位3例，起搏器综合征3例，心脏穿孔1例，导线断裂1例，感知功能障碍5例，起搏功能障碍4例。3讨论心脏永久起搏器的出现挽救了许多心动过缓患者的生命，但该项技术属有创性的治疗技术，因此不可避免的会出现相关的并发症。本文总结分析了350例永久心脏起搏器植入术后患者的临床及随访资料。与囊袋相关的并发症冇囊袋血肿、囊袋反复破溃、感染。囊袋血肿的发生与以下因素有关:①术前长时间砬用阿司匹林、华法林等抗血小板、抗凝药物；②术中止血不彻底；③囊袋过大或松弛导致起搏器摩擦或牵拉肌纤维组织出血[1];④术后患侧肢体剧烈震动。本

5、文囊袋血肿8例，5例沙袋重新压迫后吸收;3例经粗针头抽出囊袋积液，重新压迫后血肿吸收。囊袋反复破溃感染1例，该例由于囊袋过小，术后2周疤痕挛缩导致，经彻底消毒拔除电极，对侧重新制作囊袋，重新植入起搏器后痊愈。预防措施：①术前一周停用阿司匹林、华法林等药物；②术中彻底止血，必要吋延长沙袋压迫吋间至24小吋；③囊袋大小适中；④术后避免患侧肢体剧烈震动。与电极导线相关的并发症冇电极脱位和心脏穿孔。多数发生在起搏器植入后一周内，电极脱位的主要原因与患者的心脏结构改变、术中导线张力不当、患者术后不正确的活动或体位改变有关[2】。本文患者均重新再次手术复位

6、后正常。预防措施：①术中电极导线张力合适，电极导线固定牢靠；②术后绝对卧床24小吋。本文发生心脏穿孔1例，于术后24小吋患者出现胸痛，心电图提示间歇性起搏和感知功能障碍，经X线和超声心动图证实电极穿孔，未引起心包积液，经重新更换起搏部位后患者痊愈出院。本文发生起搏器综合征3例，经程控将起搏频率减慢，或调整起搏器的P-V间期尽可能恢复自身心律后，2例患者症状消失，1例患者症状减轻。本文发生导线断裂1例，心电图提示间歇性起搏和感知功能障碍，X线证实在锁骨与第一肋骨间电极不连续，经更换电极导线后症状消失，必要吋可改为腋静脉途径可避免。感知功能障碍有感

7、知过度和感知不足两种，感知过度人多由于肌电干扰或感知T波引起，使用双极电极或降低感知灵敏度可减少肌电干扰。感知不足常发生于术后早期。本文2例感知过度，3例感知不足，经体外程控调整感知灵敏度后消失。起搏功能障碍3例，心电图表现为间歇性心室起搏功能障碍，患者奋冠心病、心肌梗死病史，考虑与心肌严重缺血或心肌梗死后心肌的砬激性下降奋关，经积极抗缺血治疗和体外程控调高起搏电压后，起搏功能障碍消失。随着起搏器植入数量的增加，术后并发症将严重的影响着起搏器患者的生活质量，临床医生应引起足够的重视，做好术前准备，术中规范化操作、术后严密观察病情变化、术后定期随

8、访及时发现并发症并及时处理，以使起搏器更好的为患者服务。参考文献[1】高丹屏，刘敏，刘锐锋等.起搏器术后囊袋血肿并发症16例分析.安徽医科人学学报，1