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1、影响阴道分娩产妇产后出血的危险因素分析【摘要】目的：探讨影响阴道分娩产妇产后出血的相关危险因素，为其临床防治提供可参考依据。方法：共纳A50例入住我院的出现产后出血的阴道分娩产妇作为病例组，同时随机抽取100例正常分娩无产后出血发生的阴道分娩产妇作为对照组，详细记录其病史及相关信息。应用多素回归分析进行产后出血相关危险因素分析。结果：病例组患者年龄彡35岁27例占540%,胎次彡2次26例占520%,胎盘滞留30例占6⑻％，胎盘粘连26例占520%，宫缩乏力27例占540%,妊娠高血压26例占520%,经产妇30例占600%,软产道损
2、伤26例占520%,中重度贫血30例占600%,既往有不良孕产史30例占6W%;对照组患者年龄彡35岁17例占170%,胎次彡2次25例占25%,胎盘滞留28例占280%,胎盘粘连25例占25%，宫缩乏力17例占170%，妊娠高血压25例占25%，经产妇40例占400%，软产道损伤28例占280%，中重度贫血40例占400%，既往有不良孕产史40例占400%；两组间差异比较有统计学意义（P在妊娠过程中阴道、子宫下段等发生损失即为软产道损伤，主要原因有分娩过程中骨盆狭窄、胎位不正造成梗阻性难产或使用催产素不当造成子宫破裂；宫颈口未开全时
3、产妇用力屏气，宫缩过强或阴道手术助产造成宫颈裂伤；产程过快、胎儿过大或接产时保护会阴手法不当造成会阴裂伤［12］。研究发现［13］，临床上约有70%的产后出血与宫缩乏力相关，子宫收缩无力可以引起子宫肌纤维对周围血管的有效压迫降低进而发生产后出血。分析原因可能为：（1）分娩过程中紧张、恐惧及缺乏信心容易出现宫缩不协调；（2）分娩过程时间比较长，产妇易发生疲劳。研究发现［14］，第3产程时间大于20min时产妇产后出血风险及出血量明显高于第3产程时间10〜20min产妇，差异比较有统计学意义（P>005），该研究认为第3产程时间的缩短，是
4、减少因子宫收缩乏力引起的产后出血的关键。目前临床认为改善宫缩乏力的主要措施为及时应用宫缩剂，适当按摩子宫。正常分娩过程中，产妇在胎儿娩出后，子宫肌纤维可以从各个方向对血管进行有效的压迫。临床上常规使用宫缩剂可以增加子宫的收缩力，对于胎盘娩出困难的产妇，及时进行子宫按摩，不仅可以提高子宫的收缩力有利于胎盘的娩出，且可以有效压迫血管而减少出血的发生［15］。综上所述，本研究显示，阴道分娩产妇产后出血发生受胎盘滯留、胎盘粘连、宫缩乏力、软产道损伤的影响，是其发生的独立危险因素，在临床实际工作中对上述可干预因素进行必要的干预，可能降低产后出血
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