一例ⅳ期压疮患者的护理体会

《一例ⅳ期压疮患者的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、一例Ⅳ期压疮患者的护理体会：压疮，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，引起组织的损伤和坏死。是长期卧床患者皮肤出现的最严重的问题，是一种常见并发症。随着社会日益老龄化、疾病谱的改变，压疮发生率不但没有下降反而呈上升趋势，随着心脑血管疾病发病率的增高，瘫痪患者日趋增多，压疮发生时如何做好压疮的护理，减轻患者的痛苦，防止感染扩散是我们护理工面临的难题之一。　　关键词：Ⅳ期压疮患者护理体会　　　　ExampleⅣThetimepressessorepatientsnursing

2、experience　　TanLinglingLiuShirong　　Abstract:Pressesthesore,isthebodilypartialorganizationlong-termbearing,thebloodcirculationbarrier,thepartialorganizationcontinuestolacktheblood,theoxygendeficit,thedenutrition,causestheskintolosethenormalfunction,causesorganizations

3、damageandnecrosis.Ismostseriousissuebedpatientskinappears,isonekindofmonplication.Notonlyalongchange,pressesthesoreformationratenottohavethedropinsteadtoassumethetrendofescalation,alongarkup,theparalyticincreasesdaybyday,pressesthesoreoccurssepressessorepatientNursing

4、experience　　【】R47【】B【】1008-1879(2010)12-0119-02　　　　压疮，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，引起组织的损伤和坏死。是长期卧床患者皮肤出现的最严重的问题，是一种常见并发症。随着社会日益老龄化、疾病谱的改变，压疮发生率不但没有下降反而呈上升趋势，随着心脑血管疾病发病率的增高，瘫痪患者日趋增多，压疮发生时如何做好压疮的护理，减轻患者的痛苦，防止感染扩散是我们护理工面临的难题之一。下面介绍一例Ⅳ期压疮患者的护理体会。　　　　1病例

5、介绍　　　　1.1一般情况。　　患者女性，80岁，患者因高血压病史10年，脑梗塞半年，压疮2月高热（自测体温39.5℃）、神智恍惚、大小便失禁1天。于2009年3月10日因“压疮伴感染”平车送人我科住院。　　1.2护理评估。　　1.2.1意识、生命体征及营养状况。　　患者面色苍白，神志恍惚，反应迟钝。不能回答问题，瞳孔对光反射、角膜反射存在。体温372℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压160/96mmHg。面色苍白，疲乏无力。全身皮下脂肪缺乏，呈皮包骨状。　　1.2.2运动、活动及局部皮肤情况。　　患者处于被动卧位，肢体运

6、动障碍：双上肢活动差，存在小范围的被动运动能力，但被动活动时阻力大，患者感到疼痛难忍，不愿接受。骶尾部、右髋部骨突处分别有5×4cm、2×3cm大小的溃疡面，创面有少量淡黄色渗液，右臀部有一8×6cm溃烂面，深3cm，可触及骨突，创面有较多的脓性分泌物及黑色腐烂组织，有恶臭味，双脚跟各有2×2cm大小表面呈黑色的干性圧疮，周围红肿，双下肢屈髋、屈膝，膝关节、踝关节不能做背伸和外展运动双下肢萎缩。　　1.2.3饮食、睡眠、大小便及其它。　　饮食量少，以清淡饮食(稀饭、面条、包子、蒸/煮鸡蛋等)为主。睡眠正常。大小便失禁，无法自理。听

7、力正常，视力因患老年性白内障而模糊。胸片、腹部B超检查未见明显异常。血常规检查血红蛋白115g/L，白细胞数9.18×109/L，中性粒细胞比率864%。大、小便常规检查正常。　　1.2.4治疗方案。　　医嘱给予抗感染及全身营养支持疗法(静脉滴注青霉素类、维生素类、生麦、氨基酸等；输同型血浆三次，每次400ml)。　　　　2首优护理诊断及预期目标　　　　通过对患者上述评估资料的分析整理，根据Norton褥疮评分法其压疮危险因素评分为7分，属高危患者。其首优护理诊断及预期目标如下。　　2.1皮肤完整性受损——多发性、混合期压疮：与患

8、者长期卧床、不能翻身、大小便失禁消瘦等有关。　　患者多处发生压疮，按其上述评估的症状、体征对压疮进行分类，右髋部及骶尾部的溃疡面为Ⅱ期压疮，右臀部溃烂面为Ⅳ期压疮［1］。双脚跟的干性圧疮为Ⅳ期压疮预期目标：①患者或家属能说出压疮发生的原因、危害并积