一例脑梗塞患者合并骶尾部ⅲ期压疮的护理体会

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1、一例脑梗塞患者合并慨尾部III期压疮的护理体会北京中日友好医院100029【摘要】目的：总结一例脑梗塞患者合并骶尾部Ill期压疮的护理体会。方法:运用湿性愈合理念，使用湿性敷料治疗压疮并观察及记录效果。结果：湿性愈合敷料治疗压疮的效果显著，减轻了患者的痛苦，提高了患者的牛.活质量。【关键词】脑梗塞；骶尾部；压疮；护理【中图分类号】R323.4+6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-1-094-02压疮是活动障碍、慢性病及老年患者常见的严重并发症之一，可能导致患者疾病恢复的延期、严重感染甚至死亡。压疮的预防与护理一直是临

2、床护理的难题，受到普遍关注。美国全国压力溃疡顾问小组(NPUAP)于2007年给压疮重新定义为皮肤或深部组织由于压力、或者混合剪切力/或摩擦力作用引起周部损伤，常发生在骨隆突处。很多与压疮有关的因素或混合因素的重要性仍有待说明［1］。而压疮好发部位最常见为骶尾部及足跟处［2］。木例脑梗塞患者为骶尾部111期压疮，按NPUAP分级III期压疮为伤口深及皮下组织，但尚未侵犯筋膜，全层皮肤组织受损，可见脂肪组织或腐肉，可有潜行和窦道，但没有骨、肌腱的暴露［1］。我们运用新型敷料进行换药，通过身心两方面护理，使病人压疮创面明显缩小，效果显著，现将过程

3、汇报如下：1.临床资料患者女性，89岁，既往有“老年痴呆”“慢性胃肠炎”“慢性盆腔炎”病史，主因“突发双下肢乏力、活动障碍两天”来我院就诊。2015年5月1日入院，入院时患者神志清楚，精神差，大小便失禁，带入骶尾部III期压疮，面积约为7.5cm×9cm。2.方法2.1护理评估2.1.1全身评估：患者入院时祌志清楚，生命体征为体温36.5°C,脉搏78次/分，呼吸21次/分，血压120/68mmHg,双侧瞳孔等大等圆约2.5毫米，对光反射存在。无吞咽困难、言语障碍，病理征阴性，双上肢肌力正常，双下肢肌力1级，肌张力正常，不能自行翻

4、身，大小便失禁。既往有“老年痴呆”病史，否认“高血压”“糖尿病”病史，否认药物及食物过敏史。实验室检查显示：随机血糖5.2mmol/L；红细胞3.38×1012/L;血红蛋白101g/L;总白蛋白37.7g/L;白蛋闩27.9g/L;纤维蛋闩原5.11g/L;D-2聚体12.9mg八，均为异常。辅助检查显示：简明智力测定MMSE评分20分；心脏彩超为窦性心律偶发房性早搏；脊柱CT提示椎间盘突出及多发性胸椎压缩改变；头颅CT提示脑白质变性、脑萎缩、脑梗塞。2.1.2心理评估：患者家庭条件较好，家庭关系和睦，能积极配合治疗，但由于对自

5、身疾病欠了解，iL患有老年痴呆，MMSE评分为20分，情绪上有些紧张、焦虑。2.1.3局部评估：入院时患者餓尾部约有7.5cm×9cmIII期压疮。伤UI床75%黄色组织，25%黑色组织，伤U形状不规则，奋大量的黄色渗液，边缘大量浸渍，有异味，周围皮肤色素沉着，疼痛评分4分。2.2创面处理患者5月1日入院吋骶尾部压疮伤口给予生理盐水清洗；内层敷料使用藻酸盐德湿康覆盖创面吸收渗液、促进自溶性清创、清除坏死组织；伤口周围皮肤选用赛肤润保湿以及滋润；外层选用泡沫敷料德湿肤固定，维持创面湿性环境吸收滲液以及减压保护；由于伤U渗液较多给与每

6、日换药。至5月6日再次观察压疮伤口面积约为7cm×9cm,伤口床75%黄色组织，25%红色组织，伤口边缘少许浸渍，无异味，疼痛评分2分，换药前首先观察外层敷料上的渗液量,该患者伤U有大量的黄色滲液，但较前奋所好转，仍给予生理盐水清洗并擦干创面，内层敷料仍使用藻酸盐德湿康；外层敷料选用德湿肤泡沫敷料固定，见图1。伤U滲液较多仍每日换药。5月8日观察压疮伤口，仍有大量渗液，见图2,换药方法同前。5月11日换药吋，渗液为黄色中等量渗液，伤U床50%红色组织，50%黄色组织，无疼痛，仍采用上述方法进行换药。隔天换药1次。见图3-4。5月1

7、3tl换药吋，外层敷料渗液较前减少，无异味，伤U面积约为6cm×8cm，伤U床75%红色组织，25%黄色组织，无疼痛，伤U边缘无浸渍，此次换药对坏死组织仍给与器械性清创，内层敷料仍用藻酸盐吸收渗液促进肉芽组织生长；赛肤润滋润伤U周围皮肤；选用泡沫敷料保湿减压固定。见图5-6。3效果评价5月1日压疮伤口初次换药，伤口面积约为7.5cm×9cm，5月13日换药吋伤U创面肉芽组织新鲜，伤UI面和约为6cm×8cm，创面面积明显缩小。患者肌力由1级提高到3级，能在床上自行翻身，无泌尿系感染、肺部感染等并发症发生，白

8、蛋白为31.2g/L,全身营养改善，焦虑减轻。4护理措施4.1密切观察创面情况：每次换药与上次换药吋的创面情况进行比较，全面评估创面的大小、深度、渗出液、基底、肉芽