癌痛规范化治疗09229

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1、癌痛的规范化治疗复兴医院肿瘤内科魏雅萍中国癌痛发生率62%，其中有70%未得到有效镇痛；每天至少100万人在遭受癌痛折磨；30%重度疼痛，40%中度疼痛，30%轻度疼痛。我国癌痛控制现状癌痛刘端祺，梁宁， 癌症疼痛的治疗，疼痛，2001,9(3)2011全球152个国家吗啡消耗量(mg/capita)排名国家人均吗啡消耗量1澳大利亚222.7856mg2加拿大87.4741mg3丹麦73.7832mg………79中国0.7421mg………2011年吗啡全球人均消耗量为6.11mg，在152个国家中，有

2、126个国家处于平均水平以下Sources:InternationalNarcoticsControlBoard;WorldHealthOrganizationpopulationdataBy:Pain&PolicyStudiesGroup,UniversityofWisconsin/WHOCollaboratingCenter,20132011全球69个国家羟考酮消耗量(mg/capita)排名国家人均羟考酮消耗量1美国211.4415mg2加拿大145.8966mg3澳大利亚91.0328mg…

3、……56中国0.0960mg………2011年羟考酮全球人均消耗量11.78mg，在69个国家中，有50个国家处于平均水平以下Sources:InternationalNarcoticsControlBoard;WorldHealthOrganizationpopulationdataBy:Pain&PolicyStudiesGroup,UniversityofWisconsin/WHOCollaboratingCenter,2013让癌症患者免受疼痛折磨，已经成为国家药品管理政策和医疗水平的标志之一

4、WHO把一个国家医用吗啡消耗量作为衡量这个国家癌痛控制状况的重要指标2021/10/4像关注血压一样关注疼痛2021/10/4世界疼痛大会已经将疼痛确认为人体的第五大生命体征。医护人员会像关心患者的血压，脉搏，呼吸和体温（四大生命体征）一样关注患者的疼痛问题。癌症患者疼痛的原因肿瘤患者的疼痛贯穿患者从发病到治疗的全过程。医源性疼痛：穿刺活检、手术、化疗、放疗、感染等。癌症本身引起疼痛：最常见疾病胰腺癌、头颈部肿瘤。共患病相关疼痛：糖尿病神经病变、血栓性疼痛、带状疱疹疼痛等。癌症幸存者疼痛：术后疼痛。

5、评估卫生部《癌症疼痛诊疗规范》癌痛评估四原则癌痛评估：合理、有效止痛治疗的前提2量化评估3全面评估4动态评估1常规评估癌痛评估--常规评估癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者，应将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容.疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛癌痛评估—量化评估癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密

6、切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者通常情况及最严重和最轻的疼痛程度癌痛量化评估通常使用的方法：1.数字分级法(NRS)2.视觉模拟评分法(VRS)3.脸谱法2021/10/4疼痛强度评估2021/10/4视觉模拟法疼痛强度评分Wong-Baker脸谱法疼痛评估的内容疼痛部位及范围疼痛性质疼痛程度疼痛发作的相关因素疼痛对生活质量的影响疼痛治疗史疼痛的性质-内脏性疼痛钝痛、绞痛、痉挛痛、刀割样痛，定位不准确-躯体性疼痛刺痛、酸痛、搏动性痛和压痛，定位准确如：骨转移术后疼痛-神经病理性

7、疼痛外周或中枢神经系统遭受伤害引起；常表现为刀割样痛、烧灼痛、麻刺痛等。如：癌症浸润或治疗引起神经末梢、中枢神经系统受损疼痛治疗的过程评估治疗剂量滴定再评估治疗2021/10/4WHO三阶梯止痛治疗原则2021/10/4口服首选按时给药按阶梯给药剂量个体化注意具体细节关注危险因素疼痛治疗方法按阶梯给药NSAIDs/APAP±辅助性药物对乙酰氨基酚、阿司匹林、吲哚美辛消炎痛弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物可待因，曲马多强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物美施康定（硫酸吗啡缓释片）奥施康定（盐酸

8、羟考酮控释片）疼痛轻度中度重度疼痛消失这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。简单、方便、经济、易管理血药浓度稳定、便于剂量调整免除创伤性给药引起的不适增加患者的独立性与依从性不易成瘾及产生依赖性18口服给药优势按时给药即按照规定的间隔时间给药，即每隔12小时给药一次，无论给药当时病人是否出现疼痛，亦应及时服药，以确保疼痛可连续缓解。按时给药药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和爆