下肢深静脉血栓的防治进展

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1、下肢深静脉血栓的防治进展　简介：薛娅（1984-），女，河南商丘人，在读硕士研究生，研究方向：血管外科学。通讯：胡骥琼（1963-），男，硕士生导师、主任医师，教授，皖南医学院弋矶山医院血管外科，主要从事血管外科学临床及研究工作。　　【】下肢深静脉血栓(DeepVeinThrombosisDVT)是指血液在静脉系统内由液态转化为固态；不仅影响静脉回流，而且引起静脉壁的炎性改变，属静脉回流障碍性疾病。随着血管外科的发展，针对下肢DVT形成的治疗方法不断涌现，介入联合手术治疗下肢DVT具有并发症少、患者恢复快等优势。但这些技术目前还存在许多问题，还需要不

2、断探索研究。　　【关键词】下肢深静脉血栓；防治进展　　【】R473.6【】A【】1007-8231（2012）01-0019-03　　　　下肢深静脉血栓(DeepVeinThrombosisDVT)是指血液在静脉系统内由液态转化为固态；不仅影响静脉回流，而且引起静脉壁的炎性改变，属静脉回流障碍性疾病。全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢[1]。经典的VirchoonaryEmbolismPE）[3]；在美国每年因DVT和PE死亡的人数超过一百万[4]。因此对下肢DVT形成进行有效治疗是必要的；而治疗的目主要是防止肺栓塞、预防血栓后综

3、合症、消除症状、减轻病人痛苦、使栓塞血管重新开放，改善血运功能、防止反复发作[5]。本文对下肢DVT的治疗方法进行综述。　　1药物治疗　　是用药物降低或消除血液的凝固性，预防和治疗血栓性疾病的方法。适用于有血栓形成的高危因素的患者（盆腔及下肢大手术、长期绝对卧床等）、不能耐受手术的患者和手术后的辅助用药。缺点：静脉内的血栓不能全部溶解，静脉腔不能完全开放，长时间易导致静脉瓣功能丧失，难以在靶静脉内维持较高浓度,静脉溶栓时血栓容易脱落危及生命[6]。　　1.1抗凝药物:①普通肝素：为了维持血液中稳定和足够的肝素浓度，又避免出血，必须定期检

4、查血液的凝固性，调节剂量。最好的给药方法是持续静脉滴注，便于严格控制滴速，比较安全。主要副作用是出血，偶可引起血小板减少。②低分子量肝素：有钠盐和钙盐两种制剂，其出血副作用小。③华法林钠：口服抗凝血药，在开始肝素治疗的同时口服华法林钠片，用药期间检测凝血酶原时间，并发症是出血。　　1.2溶栓药物:链激酶、尿激酶、重组人体组织型纤溶酶原激活物，副作用是出血，停药后凝血功能会自动恢复。　　1.3中药:丹参、泽泻、首乌、川芎等。　　2下腔静脉滤器　　PE是急性下肢DVT后的严重并发症，对于那些存在高度PE危险的DVT患者行腔静脉滤器置入能有效拦截下肢深静

5、脉血栓脱落，国外大量病例回顾性分析表明[7]放置下腔静脉滤器可以使肺栓塞发生率下降到0﹪-6﹪，而致命性肺栓塞发生率仅为0.7﹪-4.0﹪。所以下腔静脉滤器置放术常在其他治疗方法前应用。YamagamiT等[8]研究表明在深静脉血栓形成的12天内，放置下腔静脉滤器组的患者PE的发生率远小于未放置下腔静脉滤器组，但两年之后，放与未放下腔静脉滤器的患者PE的发生率无差别，所以下腔静脉滤器应在下肢DVT早期放置。YamagamiT等[9]认为应在下肢DVT形成后10-14天内放置下腔静脉滤器可有效防止肺栓塞的发生。下腔静脉滤器分为两种：①

6、可回收式下腔静脉滤器，适用年龄较小的患者。有以下情况可考虑取出滤器：滤器植入术后90天内，肺动脉内无栓子存在，下腔静脉及下肢深静脉内无新鲜血栓或游离血栓存在，滤器内无大块（直径大于5mm）游离血栓[10]。取出时动作要轻柔，避免滤器的移位和倾斜、腔静脉穿孔、腔静脉血栓形成、闭塞，放置时间长易致穿刺侧肢体深静脉血栓形成，再发肺栓塞等情况发生[11]。优点：避免长期留置造成的不良反应。②永久性下腔静脉滤器，应先行下腔静脉造影，了解肾静脉开口水平以及下腔静脉有无畸形或变异，并测量下腔静脉横径，以防下腔静脉滤器最大横径小于下腔静脉横径而发生滤器脱

7、落至心脏，还便于准确定位将滤器释放于肾静脉开口以下的下腔静脉内，避免了继发肾静脉血栓形成[12]。王秀春等[13]73例患者研究中发现治疗前均置入下腔静脉滤器,结果无1例病人发生肺栓塞。置入下腔静脉滤器可有效阻止溶栓时脱落的血栓以及碎栓时捣碎的血栓随血流进入肺脏,因此术前置入下腔静脉滤器是必要的。　　3手术治疗方法　　3.1手术取栓适应证:①对临床症状严重的，首先考虑手术取栓。因大量血栓不可能靠药物溶解，且深静脉内持续高张力会导致纤维蛋白渗入组织致肢体水肿，严重时因血液循环障碍可致肢体坏疽。②局限在髂股静脉的血栓行手术取栓，近、远期疗效

8、均好。③手术时机应限定在发病小于3d，最好小于72h。有研究表明血栓形成小于3d，其血栓与血管壁尚无严重粘连