下肢深静脉血栓诊断进展

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1、下肢深静脉血栓形成后遗症的诊断进展苜席医学网2006年08月05日15:28:13SaturdayS加入收藏夹作者：欧明辉，戈小虎【关键词】K肢深静脉血栓K肢深静脉血栓楚临床最常见的静脉回流障碍性疾祸，其屮50%左右的病例最终要发展为卜*肢深静脉血栓形成后遗症(PTS)［1〜3］。对于其诊断，依靠既往K肢深静脉血栓形成病史、临床症状及体征己不能满足临床进一步诊治的需要，可喜的是，近年來，各种辅助检查手段的应川，为临床诊断PTS提供了更为全而的资料，现将各项诊断PTS的辅助检杳方法综述如下。1波氏试验(Perthe

2、stest)为传统诊断下肢深静脉是否通畅的手段。具体方法：将所测肢体近端浅静脉阻断P嘱病人做踢腿动作，踢腿后浅静脉曲张加重者为阳性，反之为明性。曾是浅静脉曲张患者术前的常规检查手段。但Perthestest诊断PTS的特异度较低，且试验结果受检查者木人测试水平、评价标准等多个主观因素的影响，加之试验木身耗时、可加重患肢的负扪，故自深静脉造影及多普勒超声等更准确的检查手段应川于诊断PTSJh,Perthestest己逐渐被荇代［4，5］。2静脉造影静脉造影以其图像直观、淸晰加之操作简便、安全、创伤小、符合正常生理途

3、径等优点,应用于临床后很快就被普遍接受，成为诊断下肢静脉疾病的最重要手段之一。T肢静脉造影除了可淸晰地显示PTS病人下肢深静脉血栓的位置、范围、再通及侧支扼环建立情况，可显示交通支静脉、相应范围的浅静脉及大隐静脉形态外，还常被用來鉴定其他检测方法的诊断价值，因而在诊断PTS方面，是最准确的检查方法［6］。亦奋报道卜'肢静脉造影作为一种使川造影剂的奋创检查手段，奋其相极的禁忌证如妊娠、碘过敏或行功能不全等情况，卯奋可能引起静脉炎及过敏反应等丼发症［7］。其至还奋人认为卜'肢静脉造影与彩色多普勒超声等无创检査相比其灵

4、敏度及特异度均不占优势，己不适合作为金鉍准來鉴定其他检测手段的诊断价值［8,9］。似笔者认为，下肢静脉造影能最直观的显示病变血管段的解剖形态改变，至今为止仍是诊断PTS最准确的检杏手段，在此P相当长的时阿内在诊断PTS方ifU的地位不会动摇。3彩色多普勒超声(CDFI)随着各种无创检查技术的提高，越來越多的无创检查方法被用于诊断PTS，彩色多啓勒超声静脉检查（CDFI）以其无创、无禁忌证、讨重a、安全方便、价格低廉等优点，白20世纪80年代出现后很快就在诊断PTS方而成为最受欢迎的检查手段之一［10,11］。CD

5、FI能清楚地观察到PTS病人患肢静脉内陈IH血栓的位置、范围及侧支循环建立情况，辅以加压试验还能观察到血栓处的血流状态［12,13］。其与静脉造影诊断PTS的灵敏度及特异度扣近，但对局部病变和小静脉血栓形成的诊断却优于下肢静脉造影，加之无创伤、价格低廉及4重S等优点，被作为随访观察PTS病人的最佳检查手段［14,15］。甚至科人报道，在国外许多血管疾病的医疗屮心，CDFI已经取代静脉造影成为诊断及随访PTS病的首选［16〜18］。4空气体积描记（APG）对PTS病人，患肢解剖形态的观察仅仅足其诊断IA］容的一部分

6、，更多情况卜需要对整条卜肢的功能作一评估，即牵涉到患肢血栓的再通及侧支循环建立、肌泵功能等因素。多年来静脉造影是评价静脉疾病的主要手段，但它只是定性诊断。多普勒超声M可比较准确地测:各静脉段的返流，但这些结果与整条卜肢静脉血流动力学改变以及它与疾病严重程度的关系还有待深究。而光电界积描记仪是通过测朵皮肤毛细血管再充盈时M，仅是间接、定性的方法。APG作为一种检测下肢静脉瓣脱返流与肌泵功能的无创技术，不但可测朵下肢静脉返流程度，还可测定腓肠肌泵功能及整个下肢静脉功能状态［19〜21］。甚至可通过对以上指标的评估结果

7、预测疾病的预后［22］，有利于对病人进行M化、科学地随访。侃APG对周围型PTS病人患肢的静脉功能状态的监测提供的信息有限［23］。即使如此，作为一项安全、无创、可靠、经济的定M检查手段，在PTS的诊断方而，APG仍有广阔的应用前景。5CT检査CT既往很少被用于诊断PTS,近年來，随着设备的更新及操作技术的不断提岛，应用CT诊断PTS的报道逐年增多。多层螺旋CT（MSCT）静脉造影可H观描绘出PTS患者病变的部位、范嘲及侧支循环；与T肢静脉造影相比，二者对股静脉段的血栓及再通情况显示都较清晰，但对盆腔、卜腔静脉及

8、髂静脉段病变部位的显示，MSCT则较f者更清楚［24,25］;且两者相比，MSCT使用造影剂少［26］，从而减少了造影剂对肾功能的损害及静脉炎的发生机会；而与多普勒超声相比，MSCT亦有优势，虽二者显示PTS患者股静脉段的病理改变均较清楚，但在胫腓静脉段，尤其在患肢合并水肿的情况下，MSCT则明显强于后者［27］。此外，MSCT可大范围、多角度观察病变部位及其周围的病理改