五级纵向护理质量管理的实践与效果

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1、五级纵向护理质量管理的实践与效果护理质量控制是护理管理的手段之一，提高护理质量，达到全程优质服务是控制的总体目标[1]。我院以开展“优质护理服务示范工程”为契机，以全面质量管理为基础，以健全的质量保证体系为核心，改变原有的护理质量管理模式，将五级纵向护理质控模式应用于优质护理服务质量管理中，取得了一定成效，现介绍如下。1.资料与方法1.1一般资料我院是2010年广东省卫生厅医院等级评审通过的三级甲等医院，服务辖区人口150多万。医院拥有床位1200张，下设49个临床科室、17个医技科室和25个社区卫生服务中心。护理人员有823人，其中男性28人，女性795人，平均

2、年龄为30.4岁；学历为中专149人，大专381人，本科288人，硕士5人；职称为初级562人，中级235人，高级26人。1.2五级纵向护理质控方法五级纵向护理质控模式由护理质量管理委员会、科护士长、护士长、责任组长/高级责任护士、责任护士构成，其中包括由护士长、责任组长/高级责任护士、责任护士构成的病区三级质控维度和由护理质量管理委员会、科护士长、护士长构成的护理部二级督导维度。护士长同时负责病区质控管理和护理部督导管理，因此本模式共包含五个层级的自我管理和逐级管理。1.2.1病区二级质控维度为了贯彻“优质护理服务示范工程”的精神，更好地落实基础护理、发展专科护

3、理、开展整体护理，全面提高医院临床护理工作质量，护理部通过自查发现临床在落实“夯实基础护理，提供满意服务”中存在质量持续改进意识不强的问题，因此倡导“临床护士人人是质控员”，同时把原来治疗班、护理班的岗位任务重新分解、重新组合，形成护士长-责任组长,高级责任护士-责任护士的病区护理质控构架。一级质控：将所有病区护士按能力、职称和工作经验分为责任组长/高级责任护士、责任护士，并设定2~3个责任小组，使每个责任小组内有1名责任组长/高级责任护士以及若干名责任护士，共同负责本组床位患者的护理工作。每名责任护士相对固定分管患者，在责任组长的指导下实行管床负责制，为所分管的

4、患者提供治疗、用药、病情观察、健康指导等连续性护理服务，同时指导和检查护工或助理护士协助完成患者的生活护理。二级质控：责任组长/高级责任护士负责危重、疑难、特殊疾病患者的护理工作，重点关注外出检查和手术前后患者的评估，落实护理查房和护理会诊，跟踪下级护士及时准确地完成医嘱和护嘱，指导下级护士技术性的专业治疗和护理。同时，每个病区根据其专科护理工作的特点组建数个职能小组，如感染控制组、教学技能组、护理文书组、急救设备组、专科护理组等，每个责任小组根据人力、工作量搭配情况承担1〜2个职能小组工作，责任组长/高级责任护士对职能小组工作全面负责，按照物品管理五常法的要求带

5、领组员自查自咎,并在每月2次科室全体护士参加的科务会上对重点和普遍问题进行反馈。三级质控：根据广东省《临床护理技术规范》《临床护理文书规范》和《护理工作管理规范》，并结合本病区专科工作特点，组织专科护士拟定《专科护理指引》和《专科护理质量评价标准》，以作为护士长对病区护理质量衡量的指标。同时，护士长主要负责调整临床护士工作模式，推行小组责任制整体护理模式，建立病区三级质控维度，并使病区质控常规化和职责化；组织培训每月2次的专科护理工作指引和工作标准；落实每日4次护理查房，检查、督促和指导各责任小组的工作，及时发现患者潜在的护理风险，在查房过程中指出问题并提出改进措

6、施，在下次查房时检查改进效果，对涉及患者安全等的重要问题深入分析原因，在次日的晨会交接班时再次强调,并提出针对性的改进措施。1.2.2护理部三级督导维度一级督导：病区护士长首先要落实每日早交班前后、上午下班前、下午上班后、下午下班前4次查房，解决临床工作中的疑难问题，按照床护比、护理工作量和护士能力级别等合理配置当班护士，培训本病区护士掌握专科护理常规。其次，护理部每日安排1名护士长24小时在院总值班，解决节假日、夜间护理工作中出现的问题，并及时、有效地调配人力，为一线护士提供技术支持和帮助，并不定时到各病区检查护士的工作状态、晚间护理质量和病区安全管理情况，督导

7、护士改进工作，对存在的问题及时反馈给病区护士长和护理部。二级督导：科护士长每日不定时到本科室各病区巡查，指导病区护士长落实病区三级质控管理措施。每月根据护理部的要求和工作计划对各病区护理服务质量、基础护理和专科护理落实情况进行专项评估，并跟踪科室在实施优质护理服务工作中存在问题的改进情况及护理部布置各项任务的落实情况，同时,每月对存在的问题进行总结和分析，采用书面报告的形式反馈给护理部。三级督导：护理部成立护理质量管理委员会，下设9个护理质量管理小组,即：护理服务品质管理组、危重症护理基础护理质量管理组、专科护理质量管理组、急救技能管理组、护理文书组、病区安全管理

8、组、感染预