肠外肠内护理061012

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1、中国医学科学院北京协和医院肠外肠内营养科王秀荣肠外/肠内营养的概况及进展经静脉补充的薇小分子物质，称之为：肠外营养或人工胃肠。ParenteralNutrition(PN)什么叫肠外营养？肠外营养的基本原理肠外营养成分：无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖类、微量元素、维生素和电解质等组成，由中心或周围静脉滴入或泵入。肠外营养是高水平药物和器材相结合的有效临床治疗方法。临床营养是现代治疗学与多学科发展有关的领域临床营养肠外营养中心静脉周围静脉肠内营养作用治疗痊愈支持择期手术要素非要素特殊膳食组件膳天然饮食制定配方知识要为人服务，实践才有说服力有了临床营养的知识，不等于就有了

2、很强的应用观念营养不良病人的病因临床表现多样化：生理因素、心理因素、疾病因素了解病因，对症下药。建立营养支持小组（NST）减少误区（90年代前）美国70~80年代NST迅速增长，83年已有521家医院。500张床以上的医院均有NST。NST人员：外科医生占62%内科医生占31%营养师护士和药剂师。（各有工作职责）建立营养支持组(NutritionSupportService,NSS)(NutritionSupportTeam,NST)的重要意义美国70~80年代NSS(NST)迅速增长，1976年有跨学科学会83年已有521家医院有NSS(NST)蒋朱明老师1982年在

3、哈佛进修主要在NSS的营养实验室90年后美国500张床以上的医院均有NSS(NST)。NSS(NST)人员组成：营养师、护士和药剂师60%外科医生占20%，内科医生占20%1998年成立中心2006年成立科护士在本领域起着重要的作用建立营养支持小组（NST）目的1.完善PN/EN研究方法、有关技术理论发展。2.降低治疗中的并发症，如：输液、导管方面*。3.降低并发症，缩短住院日。4.避免不合理的应用PN支持造成的费用增高。5.HNS可降低医疗保险费用。6.如没有NST易走向误区，国外已形成专业化学科。*IsabelCorreia,MD,PhD中国临床营养杂志2004，1

4、2（增刊）21合理应用临床营养支持的益处毒素、细菌移位强抗生素（双刃剑）多器官衰竭等正常绒毛受损绒毛感染↑死亡率↑费用↑经胸导管经门静脉肠相关淋巴组织(GALT免疫屏障)谷氨酰胺生长激素益生菌(probiotics)益生元(prebiotics)合理应用抗生素20m2感染↓死亡率↓预期费用↓400多种细菌1.5kg机械屏障↑免疫屏障↑微生态屏障↑血内毒素↓血肠道菌DNA(+)↓（微生态屏障）PN国外的发展史1952年法国的外科医生首先采用锁骨下V穿刺术；59年美国哈佛医学院外科提出氮：热量（1：150kcal）；1961年瑞典首先制造Fat并安全的应用于临床;1967~

5、68年美国费城医学院外科动物研究证明PN支持有效;1972年瑞典内科医师报告应用Fat的PN;1970~1974年美国提出:“人工胃肠(Artificialgut)”的概念;1970年由美国向欧洲,日本,大洋洲和中国等地区发展;1975年从所谓“静脉高营养”概念转变为“胃肠外营养”1990年由美国发展PICC输液途径。肠外营养在中国的进展60年代末开始应用水解蛋白，使用中心静脉输入高糖；70年代中,使用葡萄糖瓶均匀配置的方法输液；71年正规使用单能源PN技术治疗肠瘘病人；80年代初临床应用Fat，应用双能源进行PN支持；85年研究EVA材料的三升袋混合配置技术(All-

6、in-One);86年研究谷氨酰胺和重组生长激素在人体内的作用；90年代末研究膳食纤维对肠道粘膜的影响；97年引进PICC置管技术到2004年8月临床应用3000例左右。营养支持的主要优点74年国外有研究报道，增加总的营养摄入量有意义；82年有报道，营养改善对味觉有明显帮助；98年有报道，增加的营养摄入量不取代天然食物；增加体重、提高免疫机能、促进康复。个体化的营养支持是必需的..........完整的临床营养治疗工作包括：营养评估，预期支持或治疗达到的目的制定合理配方，给患者选择最佳输液途径维护各种导管监测有关营养相关的指标宣教，与患者及家属互动规范管理有助于临床经验

7、、理论及研究工作的发展。营养不良病人的诊断基本标准血清白蛋白<3.5g/dl血清前白蛋白<180mg/dl淋巴细胞总数<1500/mm3身高/体重<80%（半年内近期）营养支持的作用营养支持体现医疗治疗水平的提高，降低死亡率......早期营养支持对减少医疗费用有帮助；营养支持可降低院内感染的危险；提高生存质量。住院病人的营养不良分布情况（英国）普通内科46%；呼吸科45%；外科27%；老年人43%。有50%的住院病人为营养不良，医生仅诊断出12.5%;营养不良多为继发；重视原发病，不重视继发病；培训4小时后，诊出率100%。对营养不良状