同步新辅助放化疗联合全根治性切除治疗中低位

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1、同步新辅助放化疗联合全根治性切除治疗中低位【】目的：探讨同步新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术（TME）治疗中低位局部进展期直肠癌的可行性及安全性。方法：选取2013年6月-2014年6月本院23例中低位局部进展期直肠癌患者，Ⅱ期（T3-4NoMo）11例，Ⅲ期（T1-4N1-2Mo）12例，均接受术前同步新辅助放化疗（术前放疗总剂量全盆腔DT40～46Gy/20～23Fx，瘤床区加量至50～56Gy/25～28Fx；化疗采用含希罗达方案2个周期）。同步新辅助放化疗结束后4～8周行手术治疗，遵循TME原则，并尽可能保肛。结果：22例患者均完成同步新辅助放化疗，放化疗期间3级毒副反

2、应总发生率为27.3%，无4级毒副反应者。放化疗后CR2例、PR14例、SD4例；16例（80%）患者的临床TNM分期下降。同步新辅助放化疗结束后4～8周，20例患者行根治性手术治疗，其中12例行低位或超低位前切除术（Dixon术），7例行腹会阴联合切除术（Miles术），1例行Hartmann手术，保肛率为60.0%（12/20）。无一例发生围手术期死亡，术后并发症的总发生率为20%（4/20）。结论：同步新辅助放化疗联合TME治疗中低位局部进展期直肠癌安全而有效，可以降低肿瘤分期、提高肿瘤切除率和保肛率，改善患者的生活质量。【关键词】直肠肿瘤；新辅助疗法；同步放化疗；全直肠

3、系膜切除术中低位直肠癌占直肠癌的3/4，由于其起病隐匿，缺乏特异症状，多数患者一旦发现已属中晚期，以往的标准治疗是行Miles手术，手术切除率低，且术后严重影响患者的生活质量。由于术前放疗可使癌细胞产生不同程度的退行性变化、坏死以及淋巴管闭塞，癌周浸润消失[1]。术前同步放、化疗具有以下优点：（1）术前肿瘤组织血供丰富，对放化疗敏感性更高，疗效更为确切；（2）可以降低肿瘤分期，提高根治性切除率及保肛率；（3）可避免术后放疗引起的小肠损伤；（4）可降低术后局部复发率[2]。因此认为对中低位局部进展期直肠癌行新辅助治疗结合全系膜切除术（totalmesorectalexcision

4、，TME）可以降低肿瘤分期、提高根治性切除率和保肛率以及减少术后局部复发率。近年来术前同步放化疗加TME手术、加或不加术后辅助化疗的多学科综合治疗已成为可手术切除的局部中晚期直肠癌最佳的治疗模式[2]。本院自2012年来开展同步新辅助放化疗联合TME治疗中低位局部进展期直肠癌，取得了较好的疗效。现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年6月-2014年6月本科收治的23例中低位局部进展期直肠癌患者。所有患者均符合如下纳入标准：（1）经显微直肠内镜检查示肿瘤下缘距肛缘3～7cm；（2）放疗前肠镜检查并取组织活检病理诊断为直肠腺癌；（3）CT或MRI增强扫描判断肿瘤TNM

5、分期Ⅱ期（T3-4NoMo）或Ⅲ期（T1-4N1-2Mo）；（4）全面检查未发现远处转移；（5）无放化疗和手术禁忌证；（6）初次治疗，既住无盆腔放疗史；（7）入组患者均签署知情同意书。排除标准：（1）术前合并严重的心、肺和脑血管疾病等化疗和手术禁忌证；（2）术前已有远处转移；（3）不易控制的精神病史；（4）已发生远处转移无根治意义者。23例患者中，男14例，女9例；年龄33～72岁，中位年龄47岁；肿瘤下缘距肛缘平均4.4cm；术前TNM分期Ⅱ期（T3-4NoMo）11例（46.7%），Ⅲ期（T1-4N1-2Mo）12例（53.3%）；高分化腺癌2例，中分化腺癌14例，低分化腺

6、癌6例，黏液腺癌1例。1.2治疗方法所有患者均接受同期放、化疗新辅助治疗，4～8周后根治性手术切除。1.2.1同步新辅助放化疗放射治疗：采用6MV-X直线加速器进行术前放疗，全盆腔放疗采用三维适形放疗技术或常规盆腔3野或4野技术，瘤床加量采用三维适形放疗技术，照射剂量全盆腔DT40～46Gy/20～23Fx，瘤床区加量至50～56Gy/25～28Fx。靶区定义：全盆腔野包括：CT或MRI所见瘤床、直肠周围系膜区、骶前区、髂内血管周围淋巴引流区以及骶3上缘以上的髂外和部分髂总血管周围的淋巴引流区，上界：第缘腰椎椎体下缘，下界依据肿瘤的下界水平分别定于闭孔下缘或肛门水平。瘤床小野：

7、CT或MRI所见瘤床（GTV，包括原发灶和肿大淋巴结）基础上外放1cm。同步化疗：方案采用希罗达单药化疗或XELOX方案化疗（奥沙利铂100mg/m2，希罗达800～1000mg/m2静脉滴注），每3周重复1次，平均化疗2个周期。1.2.2TME直肠癌根治术同步新辅助放化疗后4～8周在全麻下行手术治疗，尽可能遵循TME原则，根治前提下尽可能保肛手术，术后病理评价病理分期，记录术后并发症。1.3疗效及毒副反应评价同步新辅助放化疗后4周、术后分别评价肿瘤退缩情况，按照实体瘤疗效评价标准（Resp