嗜铬细胞瘤25例临床特点分析

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1、嗜铬细胞瘤25例临床特点分析【】目的总结分析嗜铬细胞瘤的临床特点，提高嗜铬细胞瘤的诊治水平。方法对25经病理证实为嗜铬细胞瘤患者的病例资料进行回顾性分析。结果非意外瘤20例，高血压、血或尿去甲肾上腺素升高为其主要特点，意外瘤5例，临床表现不典型，部分患者存在高血压；腹部B超异常14/15例，CT异常25/25例，所有患者均行手术治疗，良性嗜铬细胞瘤21例，恶性嗜铬细胞瘤4例；肾上腺原发肿瘤24例，肾上腺外肿瘤1例。结论血、尿儿茶酚胺检测、影像学检查仍是嗜铬细胞瘤首选的诊断方法，手术为根本的治疗手段；对于高血压患者，可行腹部B超以提

2、高非典型嗜铬细胞瘤的检出率。　　【关键词】嗜铬细胞瘤；肾上腺肿瘤；高血压　　嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma，PA）是继发性高血压的重要原因之一，发病率较低，在高血压患者中仅占0.1%-0.5%[1]；此外，部分患者症状不典型，仅在体检或其他疾病检查时偶然发现肾上腺意外瘤，易被漏诊。为此，我们回顾分析了我院2007-2012年诊收治的25例嗜铬细胞瘤患者的临床特点，以提高其诊治水平。　　1对象和方法　　1.1研究对象25例患者，年龄33-67岁，男19例，女6例。20例为非意外瘤的病例，其中4例为恶性PA，两例伴

3、有肾上腺外组织（骨、肝、淋巴结、后腹膜）的转移。5例为肾上腺意外瘤。　　1.2方法对25例PA患者的临床资料进行归纳、分析。肾上腺意外瘤定义为没有明显肾上腺疾病的临床表现，因非肾上腺疾病就诊时经由影像学检查意外发现的肾上腺占位。　　1.3统计学处理应用SPSS13.0软件统计，计量数据以χ±s表示，计数资料以百分率表示。　　2结果　　2.1临床特点分析25例患者中，症状发生频率依次为高血压（80%，20例），最高血压波动范围140-220/80-120mmHg；其中，持续性高血压伴阵发加重8例，阵发性高血压4例，持续性高血压7例，

4、高血压与低血压交替发作1例。其次为心悸、头晕（60%）。典型头痛-心悸-多汗三联征阳性率为36%，心律失常6例，其中4例为窦性心动过速，2例为交界性心动过速。症状发生频率在非意外瘤患者和意外瘤患者中的情况，详见表1。　　2.2生化检测17例患者至少有一项血儿茶酚胺（CA）或24h尿CA升高。空腹血糖受损3例；糖耐量减低1例；糖尿病2例，术后3个月随访，空腹血糖受损、糖耐量减低中分别有2例、1例转为正常，2例糖尿患者血糖仍达糖尿病诊断标准。住院期间检测到低血钾8例，最低血钾2.6mmol/L，术后出院时均为正常。血、尿CA在非意外瘤

5、患者和意外瘤患者中的情况，详见表2。　　2.3影像学检查结果肾上腺B超、CT、MRI检测结果的阳性率分别为93.3%（14/15）、100%（25/25）、100%（4/4），4例行131I-MIBG检测，1例有肺、骨、肝、淋巴结多处转移、另一例转移至后腹膜淋巴结。CT结果示瘤体最大者10cm×8cm×8cm，最小者2.5cm×2.2cm×1.5cm。瘤体的最大径在非意外瘤患者和意外瘤患者中分别为5.4±2.2cm，6.0±2.5cm，两组相比较无明显差异（P>0.05）。　　2.4手术及病理结果25例患者均行手术治疗

6、，经腹21例，经腹腔镜手术4例，肾上腺原发肿瘤24例，左侧13例，右侧10例，双侧1例；肾上腺外1例，位于后腹膜。恶性PA4例。术后随访，仍有9例患者口服降压药维持治疗。　　3讨论　　PA起源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位的嗜铬组织，该肿瘤可以释放大量的儿茶酚胺，临床表现为阵发性或持续性高血压[1]。典型的临床表现是血压升高伴头痛、心悸、出汗“三联征”，但亦有部分患者临床症状可不典型[2]。本研究中，80%的患者有高血压，60%的患者出现心悸、头晕，52%的患者具有不同程度的头痛，24%的患者具有多汗或潮红/苍白症

7、状。具有典型“三联征”的患者仅占36%，提示在该症的诊断中尤其要注意单一症状的出现。　　生化检测为PA的定性检测，24h尿CA对PA的诊断敏感性为70-80%，特异性为80-90%[3]。对于PA，尤其是表现为持续性高血压的患者与原发高血压难以鉴别时，CA的检测尤为重要。本研究中，存在任意一项血或尿CA升高的阳性率为67%。其次的生化异常为血糖升高，本研究中28%的患者出现血糖异常，并且术后血糖均有所改善，可能与瘤体分泌儿茶酚胺加速肝糖原和肌糖原分解，促进糖原异生有关，另外α2受体兴奋后抑制胰岛素释放也是血糖升高的重要原因。

8、另外，低血钾也是PA的【】目的总结分析嗜铬细胞瘤的临床特点，提高嗜铬细胞瘤的诊治水平。方法对25经病理证实为嗜铬细胞瘤患者的病例资料进行回顾性分析。结果非意外瘤20例，高血压、血或尿去甲肾上腺素升高为其主要特点，意外瘤5例，临床表现不典型，部分患者