恶性肿瘤的康复

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1、癌症康复、疼痛康复癌（cancer)Cancer一词来源于拉丁语,原意是“螃蟹”，癌被描绘成了横行霸道的螃蟹。我国每年癌症发病人数约160万。癌症致死原因第1位。2000年中国主要死亡原因死因构成比恶性肿瘤27.23脑血管病20.81心脏病16.49呼吸系病12.77损伤和中毒6.69消化系统3.37我国常见的恶性肿瘤有肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌最为多见，占全部恶性肿瘤的70％～80％。肿瘤的治疗手术治疗放射治疗化学治疗生物治疗中医治疗其它治疗（康复治疗）手术治疗是一种最古老的治疗方法、最有效的方法。60%——以手术治疗为最有

2、效的方法。90%——用手术作为诊断及分期的工具。手术治疗在观念上有了很大的改变。手术治疗作为单一的治疗手段的实践已经过去。局部治疗手术治疗在选择肿瘤手术治疗时应注意的基本问题：1.正确选择那些病人可以用手术治疗作为主要治疗手段。2.考虑手术后局部控制情况以及功能损伤间的关系。3.选择最佳的综合治疗方案控制局部病灶，防止远处转移。根治性手术治疗：对原发灶的广泛切除+周围淋巴转移区的切除例如：乳腺癌根治术：——全乳腺，胸大肌，胸小肌，腋下脂肪组织，淋巴组织。手术切除的范围要考虑肿瘤的生物学行为皮肤的基底细胞癌为局部的浸润性生长很少有淋巴道转移—

3、—不必作区域淋巴结的清扫手术治疗放射治疗通过放射线（X射线、γ射线等）达到对肿瘤组织的杀灭，包括原发肿瘤和转移肿瘤。70%以上的肿瘤病人需要进行放射治疗。——根治性放疗——辅助性放疗——姑息性放疗局部治疗放射治疗——根治性放疗以放射治疗为主要治疗手段，以达到根治肿瘤的目的。常见的肿瘤：→鼻咽癌→宫颈癌→早期喉癌→其他恶性肿瘤由于医学等原因不能手术治疗的可以通过放射治疗达到根治的。——辅助性放疗术前放疗——减小肿瘤的体积，利于手术术中放疗——消灭肿瘤的残余病灶术后放疗——消灭肿瘤的残余病灶放射治疗——姑息性放疗对于不能根治的恶性肿瘤，有时可以

4、通过放射治疗达到缓解症状，减轻病人的痛苦，延长生存时间的目的。骨转移脑转移肿瘤引起的大出血——宫颈癌、鼻咽癌等肿瘤引起的梗阻——上腔静脉压迫综合症放射治疗放射治疗的主要设备：体外放疗——直线加速器（X线、电子线、中子、质子）钴-60治疗机（γ射线）深部X线治疗机近距离放疗——后装治疗机（192Ir、60Co、139Cs）放疗的辅助设备——模拟定位机(X线、CT)治疗计划系统其它辅助设备放射治疗医用直线加速器X线模拟定位机CT模拟定位机治疗计划系统通过化学药物达到对肿瘤组织的杀灭的目的，包括原发肿瘤和全身转移肿瘤。主要是对（可能）出现的全身转

5、移。——以化疗为主要治疗方法的肿瘤——辅助化疗、新辅助化疗——姑息性化疗全身治疗化学治疗——以化疗为主要治疗方法的肿瘤白血病、恶性淋巴瘤、骨髓瘤等在病情的不同阶段往往需要配合其他的治疗方法。如放射治疗、生物治疗等。化学治疗——辅助化疗、新辅助化疗辅助化疗：术后化疗新辅助化疗：术前化疗——姑息化疗缓解症状，改善生活质量。减少远处转移缩小肿瘤以利于手术切除，减少远处转移化学治疗生物治疗通过生物药物达到对肿瘤组织的杀灭及抑制的作用，包括原发肿瘤和全身转移肿瘤。目前还不是根治性治疗的方法。全身治疗目前最有前途的是分子靶向治疗分子靶向治疗：目前已用于

6、临床的药物有：——Herceptin(Trastuzumab，贺赛汀)——Rituximab(美罗华)——Glivec(STI51，格列卫)——Iressa(ZD1839，Gefitinib)生物治疗病情稳定，进入康复期贯穿于恶性肿瘤患者的诊断、治疗、治疗后、终末期临终关怀的全过程康复治疗康复评定(一)躯体功能的评定—生活能力+各系统功能(二)癌痛的评定(三)心理评定—焦虑、抑郁量表(四)营养评定(五)生活质量评定—生活质量问卷【康复目标】1．预防性康复2．恢复性康复3．支持性康复4．姑息性康复防止进一步发展提高生活质量延长生存时间缓解并发

7、症【康复治疗】(一)躯体康复——提高生活能力、提高生活质量1．功能性康复适量运动和作业活动避免涉及肿瘤侵犯的部位和手术切口。能下地活动者——低强度的有氧运动长期卧床后——防止直立性低血压不能下床的患者——床上进行肢体的被动活动，保持关节活动度，防止血栓等并发症针对性的功能训练乳癌根治术后——肩关节活动受限骨肿瘤截肢——假肢功能训练肺癌术后——呼吸训练骨转移癌——肢具2．形体康复(二)癌痛康复(三)心理康复1．阶段性康复心理康复应贯穿于恶性肿瘤治疗的各个阶段。(1)确诊前后：震惊、恐惧、抑郁、悲观否认、淡漠正确对待肿瘤，接受治疗，配合治疗经济

8、、家庭、工作(2)治疗前后：疑惑、恐惧(3)终末期：悲观绝望临终关怀2．康复方法个别+集体倾听+鼓励(1)行为训练：干预减轻症状(2)音乐治疗：辅助疗法，放松(3)认知疗法：理性