冠心病、慢阻肺、恶性肿瘤的康复

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1、第五节冠心病掌握：冠心病康复步骤与要点。一、冠心病康复的现状美国：制定几个标准康复程序，使一般病人能在病后2周出院，两三个月后恢复工作。国内：河北省率先开展冠心病康复二、冠心病康复在国内外的发展过程上世纪初：几乎所有的急性心肌梗塞病人至少要绝对卧床休息6~8周。上世纪40年代：美国Levine提出“坐椅子疗法”：让心梗病人心梗后第一天即开始每天下床坐靠背椅1~2小时Hellerstein：让心梗后第二天开始坐椅子和原地踏步Kottke：藉支架屈膝45°半坐位长期卧床对全身的不良影响：活动对心脏病人的有益作用：近年来，内科医生和心脏病专家们

2、已改变过去对心肌梗塞患者的标准处理方法即卧床和明显限制活动，而着眼于限制损伤和改善功能状态。三、冠心病的康复（一）预防性康复问题：三级预防P210一级预防：未病防冠——卫生宣教二级预防：已冠防梗——心内科三级预防：I急性期——CCUII恢复期——心内科、康复科III复原-维持期——家庭门诊、康复部（二）早期诊断心电运动试验——最简便实用，诊断率可达80%动态心电图心脏多普勒超声心脏核素扫描（三）康复步骤与要点冠心病康复的目的：是帮助患者在其身体条件许可的范围内最大限度地恢复生活能力和劳动能力。心脏康复的主要内容是：功能测定、康复治疗心脏功

3、能评估的方法：分级运动试验、动态心电图监护、放射性同位素（核素）心脏扫描以及超声心动图检查等，但以分级运动试验最常用。冠心病康复治疗一般分为三个阶段：急性（住院）阶段、恢复（门诊）阶段和社区（家庭）康复阶段。有时可省略第二阶段。1、第一阶段：急性（住院）阶段绝对禁忌症：P213康复时间：一般在心肌梗塞后2~4天及冠状动脉旁路手术后1天开始。（3周内）主要内容：是早期活动和早期离床，并控制活动强度在低水平，即大约为1~2代谢当量Mets（1Mets=3.5O2/kg/min)（床边活动：个人生活、进食、床边大小便、简单的上下肢被动和主动练习

4、及床边椅坐位等）注意事项：任何时候心率都不低于50次/分或高于是120次/分，同时不应出现任何不适症状。康复程序：2、第二阶段：恢复（门诊）阶段康复时间：一般为病后3个月内治疗目的：P215主要内容：二级梯负荷康复医疗方法3、第三阶段：社区（家庭）康复阶段康复时间：病后3个月或以上康复目的：改变生活方式，逐步恢复正常的生活和工作运动处方：1）处方前先进行心电运动试验：2）选择运动方式：有氧运动：行走、慢跑、功率车、太极拳等。3）运动量的选择：运动量由运动强度、时间、频率组成运动强度指标：50%~70%VO2max或低于8Mets或70~8

5、5%Hrmax（靶心率）运动时间：一般30分钟左右，其中达到靶心率的时间不少于10~15分钟运动频度：一般隔天1次或每天1次，间隔时间不应超过3~4天。4）运动程序：准备活动、训练运动、结束运动5）康复治疗程序中的注意事项运动试验的绝对禁忌症有急性MI（3-5d以内），不稳定型心绞痛（5d以内反复发作）、严重且未被控制的引起症状或血流动力学异常的各种类型的室性心动过速、心脏停搏、心室颤动等心源性心律失常、急性心脏炎、心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心肌膜炎、严重症状的主动脉狭窄或关闭不全、未被控制的心力衰竭、严重高血压、急性肺栓塞或肺梗塞、

6、下肢栓塞、患者拒绝接受运动试验等。运动试验室必须备有各种急救药品、器械、除颤器、氧气等，医技人员应熟练掌握和运用急救技术。患者同意做平板运动试验以后，医师填写运动试验检查申请单，医师签名，填写检查知情同意书，由患者或患者家属签字后，由医技人员执行运动试验检查。一旦发生紧急情况，立即急救等。第六节慢性肺疾患的康复掌握：呼吸疾病康复的主要目的、慢性肺疾患的康复治疗的几个方法。了解：慢性肺疾患的康复治疗的效果。一、慢性肺疾病分类概述阻塞性：慢性进行性肺组织破坏性疾病。主要指慢支、阻塞性肺气肿、阻塞性哮喘限制性：胸廓扩张不全：胸膜增厚粘连、呼吸肌

7、麻痹肺实质扩张不全：弥漫性肺间质炎（肺纤维炎）COPD是一种具有不完全气流受阻的慢性支气管炎和（或）肺气肿。分级：O级、I级可以不进行康复治疗II级、III级需康复治疗二、呼吸疾病康复的目的1、缓解或控制呼吸疾病的急性症状及并发症2、消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼吸功能潜能3、教育患者如何争取日常生活中和最大活动量，并提高其对运动和活动的耐力，增加日常生活自理能力，减少对住院的需要。三、康复治疗的方法（一）重建生理性的呼吸模式——腹式呼吸1、病理性呼吸模式：胸式呼吸、矛盾性吸气运动2、康复方法：腹式呼吸

8、与缩唇呼吸联合应用：1）体位：半卧位、卧位、前倾坐位（20°~45°）2）呼吸须按节律进行，吸与呼之比为1：2或1：33）用鼻吸气，用口呼气，呼气时缩唇4）每分钟呼吸7~8次左右，每日2次，每