前外侧钩椎关节切除椎间植骨融合术治疗神经根

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1、前外侧钩椎关节切除椎间植骨融合术治疗神经根前外侧钩椎关节切除椎间植骨融合术治疗神经根型颈椎病【关键词】神经根型颈椎病手术治疗【】［目的］探讨前外侧钩椎关节切除椎间植骨融合术手术方法及疗效。［方法］对26例症状典型、定位明确的神经根型颈椎病，男14例,女8例，年龄45～75岁，平均59.6岁，采用前外侧钩椎关节切除椎间植骨融合术，术后平均随访时间2年以上，观察症状恢复及内固定骨融合情况。［结果］术后随访15～28个月，平均24个月，采用joa评分：术前评分为12.19±0.80，术后14.69±0.79

2、，手术前后joa评分具有显著性差异（p＜0.05）。其中，优18例，良6例，可2例，优良率为92.3%。术后随访时复查x线片，生理曲度恢复，均植骨融合，无内固定松动、脱出等并发症。［结论］前外侧钩椎关节切除椎间植骨融合术治疗神经根型颈椎病，操作安全可靠，创伤小，减压彻底，疗效满意，能显著提高患者生活质量，可作为治疗神经根型颈椎病的一种有效术式。【关键词】神经根型颈椎病手术治疗神经根型颈椎病临床发病率较高，以前多采用保守治疗，随着患者对生活质量要求的提高，手术治疗逐渐在临床应用，自2000年以来在颈椎前

3、路手术的基础上，选择症状重，保守治疗效果欠佳，严重影响患者生活质量，且定位明确的患者，采用前外侧钩椎关节切除联合椎间盘切除、椎间植骨融合治疗神经根型颈椎病，取得较好临床效果，本文就26例平均随访2年以上的病例进行回顾分析，总结其临床应用经验。.133229.1临床资料1.1一般资料本组26例，男14例，女12例；年龄45～75岁，平均59.6岁。病程6～18个月，平均8.6个月。临床表现均有明显的与受累脊神经根所支配区域相一致的疼痛和肢体麻木，其中以根痛为最常见的症状，可伴有不同程度的肌无力或肌萎缩，

4、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验均为阳性。4例合并眩晕，5例合并脊髓症状。影像学表现：显示病变椎间隙狭窄、钩椎关节增生、椎间孔狭窄、形态不规则，以及椎间不稳定，16例合并不同程度的椎间盘突出，病变累及单一节段者20例，累及2个节段4例。1.2手术方法患者仰卧位，颈下垫一圆枕，颈部后仰，插管全麻，颈前横形或斜形切口。c型臂x线机下定位病变节段，首先切除病变间隙椎间盘，显露硬膜，再用薄神经剥离子分离病变一侧钩椎关节外侧的软组织，并将神经剥离子放于此处保护椎动脉，直视下用小刮匙、窄骨刀或高速磨钻切除钩椎关节

5、，将残余椎间盘、椎体后缘骨赘刮除，有症状侧神经根管的椎体后缘骨赘尽量多地去除，切除时由内向外仔细操作，直至将神经根管内壁完全切除掉，看到松解的神经根，术中不必显露椎动脉，但应避免误伤。减压完毕，取自体髂骨块，于椎间植骨，恢复椎间高度，取颈椎前路钢板螺钉固定（典型病例见附图）。2结果所有患者术后随访15～28个月，平均24个月，按日本矫形外科学会joa评分法评价手术效果，即：上肢运动功能4分，下肢运动功能4分，上肢感觉2分，下肢感觉2分，躯体感觉2分，膀胱扩约肌功能3分，正常为17分。疗效根据改善率分为

6、四级：改善率75%～100%为优，50%～74%为良，25%～49%为可，不及25%为差。应用spss13.0软件对结果进行统计学分析,术前与术后的joa评分比较采用配对t检验,值设为0.05，该组手术前评分为12.19±0.80，术后为14.69±0.79,术前术后比较joa评分的差异具有统计学意义（p＜0.05）。优18例，良6例，可2例，本组患者的优良率为92.3%。术后随访复查x线片，生理曲度恢复，均骨性融合，无内固定松动、脱出等并发症。3讨论3.1神经根型颈椎病发病因素多,病理改变复杂，常涉

7、及多种病理生理学改变，其中颈椎神经根管的结构异常是神经根型颈椎病的发病基础［1］。钩椎关节增生以及侧后方颈椎间盘突出可压迫颈神经根前方，引起神经根管横径变小，同时神经根型颈椎病患者多有椎间盘退变及椎间隙变窄，致神经根管纵径变小，两种因素导致神经根管的结构异常，引起神经根受压［2］。前外侧钩椎关节切除同时切除了后外侧突出的椎间盘，扩大了神经根管的横径，另一方面，椎体间撑开植骨能扩大神经根管的纵径，重建颈椎的生理曲度与高度，从而彻底解除神经根压迫，这是颈椎病手术治疗的目的所在。3.2发病椎间隙的定位诊断有

8、时比较困难，应根据患者的症状、体征及影像学检查三统一，缺一不可。神经根型颈椎病的典型症状为单侧颈痛、放射性上肢痛和手指麻木，多伴肌萎缩，上肢处于某种强迫姿势，无法正常生活、工作。体格检查中一般可见单侧上肢肌力下降、腱反射下降或消失和感觉障碍，椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉试验为阳性，但在病史较长的患者阳性率下降。由于颈椎各神经有特定的支配范围，根据症状和体征，大致能推断出发病的椎间隙，但颈神经感觉支的分布常有重迭，c5～7后根在硬膜内有较多交通支，因此颈神