腰椎椎间植骨融合应用进展

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1、腰椎椎间植骨融合应用进展【摘要】腰椎椎间植骨融合术即采用患者自体或异体植骨使腰椎相邻的两个椎体成为一体，通过腰椎的不同部位植骨以达到重建椎体稳定性及纠正腰椎异常负荷的目的。腰椎椎间植骨融合术包括腰椎前路植骨融合术和腰椎后侧入路植骨融合术；腰椎后侧入路植骨融合术又分为后路和后外侧两种术式。本文首先介绍腰椎椎间植骨融合术各个手术路径的融合方式及其优缺点，然后阐述了腰椎椎间植骨融合术的融合材料，最后阐述了微创技术在腰椎椎间骨融合中应用的展望。【关键词】腰椎；椎间融合；植骨融合中图分类号R681文献标识码A文章编号1674-6805(201

2、5)9-0160-03doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.09.081腰椎椎间植骨融合术即通过腰椎的不同部位植骨以提高椎体稳定性并纠正腰椎异常负荷承载量。腰椎椎间植骨融合术是临床上治疗一系列腰椎退行性疾病最常用的手术方法，如对腰椎结核、脊柱侧凸畸形、腰椎滑脱明显、腰椎骨折等造成的脊柱不稳等病症都有显著疗效［1］。随着医疗水平的不断进步，大量临床资料显示腰椎椎间植骨融合术在一系列腰椎疾病治疗中具有积极作用。本文就腰椎椎间植骨融合的应用进展做进一步探讨，现综述如下。1腰椎椎间植骨融合术手术路径1.1腰椎椎间前路植

3、骨融合术0’brien首次提出了腰椎椎间前路植骨融合这种手术术式，并研究应用于临床治疗方面，目前该技术已成为一种成熟的腰椎椎间融合技术，并广泛应用于临床。腰椎椎间前路植骨融合术即由腹部切口、腹膜外到腰椎前侧或前外侧，进入椎间隙，清除病变的椎间盘，在相邻的椎体之间行自身植骨融合术。由于腰椎椎间前路植骨融合术为前方入路手术，视野清晰能准确无误的清除病变的椎间盘，以及手术无须牵引硬膜囊和神经根，从而能避免伤害硬膜囊和神经根P］。此外，有大量临床资料表明，腰椎椎间前路植骨融合术最大程度上的保护了椎板以及小关节，还有效避免了医源性椎管狭窄及各

4、因素引起的“融合病”，各方面的完善，也为进行椎间后路植骨融合术提供了必要的条件。但是，由于前方入路的手术方式，极易损伤腹膜后器官及部分大血管，而且术后易出现肠麻痹，对患者的术后健康情况造成影响。无论何种入路均涉及诸多血管、神经等复杂解剖结构，术中稍有不慎将可能对患者造成严重的后果，现代的医疗工作者也致力于改善这方面的弊端。对于避免男性患者术后易引起逆行性射精并发症的发生也是现代腰椎椎间前路植骨融合术研究的热点［3］。1.2腰椎椎间后侧入路植骨融合术1.2.1腰椎椎间后路植骨融合术Cloward首次提出了腰椎椎间后路植骨融合这种手术术

5、式，并研宄应用于临床治疗方面，腰椎椎间后路植骨融合技术目前广泛应用于国内临床资料研究。腰椎椎间后路植骨融合术即由后路植入自体骨或融合器，促进腰椎四周的融合［4］。大量临床经验证明，腰椎椎间后路植骨融合术改善了腰椎椎间前路植骨融合术的诸多不足，该术式能够避免伤害腹膜后器官，有效降低了男性患者术后引起逆行性射精并发症的发生率。最值得一提的是，该术式能够通过一个手术切口，同时行椎间融合术和椎管减压、探查术，这是腰椎椎间前路植骨融合术所不能做到的。但是腰椎椎间后路植骨融合存在术后脊柱不稳的弊端，这使硬膜囊和神经根受到不必要的牵拉，给患者带来

6、痛苦［5］。1.2.2腰椎椎间后外侧植骨融合术上世纪中期，国内外在腰椎椎间后路植骨融合术的研宄方面还不够深入，应用的治疗方法多为腰椎椎间后外侧植骨融合术［6］。融合技术即为在腰椎横突间或包括两侧小关节部位行植骨融合术，由于该术式过程繁琐复杂，且术中出血量大，在腰椎椎间隙高度维持及融合率方面明显不如腰椎椎间前路及后路植骨融合技术。在医疗技术已日臻完善的今天，该术式已被临床医疗所淘汰，极少单独使用［7］。1.2.3经椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术本世纪初，Harms等首次提出了经椎间孔入路的腰椎椎间植骨融合这种手术术式，并研究应用于临床治

7、疗方面。经椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术，又称横突间椎间融合术，即取腰后正中切口，由单侧椎间孔入路进入腰椎间隙，显露棘突和椎板，在椎板上行植骨融合术［8］。该融合术避免了后路植骨融合术对硬膜囊与神经根不必要的牵引，而且有效避免前路腹膜后器官与重要血管的损伤。由于手术入路为经椎间孔，手术入路的创新使前方韧带与后方韧带不受到创伤，同时避免了术后脊柱不稳的弊端。目前，国内外临床研宄者一直致力于此类术式的研究与应用，以达到更加安全有效的手术目的［9］。近年来，诸多学者又提出来经椎间孔入路腰椎椎间植骨融合的微创技术，微创技术的应用将使手术朝着创

8、伤小，恢复快的方向发展。但对这一技术还需进行进一步的研宄发展。2腰椎椎间植骨融合术的融合材料2.1自体植骨腰椎椎间植骨融合术采用自体植骨即将自身切除的骼前上棘、肋骨、棘突及椎板骨等作为椎体间融合材料，自体植骨由于自身排斥小，融合性良好