常用药物在临床应用中的护理

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1、常用药物在临床应用中的护理阮艳玲2015年12月主要内容静脉输注的安全性混合配伍溶媒选择输液速度与浓度给药时机药品管理一、静脉输注的安全性静脉注射给药临床抢救和治疗的重要而常用的手段有给药快、疗效快的优势，但危险也较大生死抉择：静脉注射的正确与错误正确的注射治疗挽救病人的生命造成给药差错（ME），甚至危及生命!反之注射剂使用中存在的不合理现象不合理用药混合配伍不当可见/不可见异物不安全注射输液反应、输液浓度、速度异常其他不确定因素……几种常见的输液反应发热：无菌操作循环负荷过重反应（急性肺水肿）：速度过快静脉炎：药物刺激空气栓塞：空气入血发热防治方法：1.输

2、液前检查药液、用具2.一旦发生，产即减慢滴速或停止输液3.对症处理4.保留余液和输液器，查找原因循环负荷过重反应原因：速度过快——短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿临床表现：突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。循环负荷过重反应防治方法：1.控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意2.立即停止输液，通知医生3.端坐位，两腿下垂4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）5.高流量吸氧，湿化瓶内加20～3

3、0%酒精6.必要时四肢轮扎静脉炎防治方法：1.严格执行无菌操作2.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部95%酒精或50%MgSO4热湿敷，也可中药外敷3.保护静脉，有计划地更换注射部位4.如合并感染，可给予抗生素治疗5.充分稀释对血管有刺激的药物6.滴速宜慢，防止药物外渗空气栓塞防治方法：1.必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开2.立即让患者取左侧卧位和头低足高位3.氧气吸入二、混合配伍Vc与Vk1注射剂混合使用：从药理、病理学方面分析，两药合用是有利的。然而Vc具有较强的还原性，与醌类药Vk1混合后可发生氧化还原反应，而致Vk1疗效降低有实验证明：

4、Vk1与Vc混合放置一定时间后，Vk1即被完全破坏而不能发挥治疗效果。例1Vc+Vk1——疗效降低氨基糖甙类（如庆大霉素、丁胺卡那霉素）与β内酰胺类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）混合时可导致相互失活而降低疗效。同时这两类药联合常可使肾毒性增加。建议：联用时，间隔使用。例3氨基糖苷类+β内酰胺类——疗效降低例2头孢曲松+奥硝唑注射液——变色连续滴注时，输液瓶中药物变红建议：中间隔用其他药物，或用生理盐水冲管例4例5——变色——沉淀头孢哌酮舒巴坦+氢化可的松——双硫仑反应双硫仑是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。

5、双硫仑反应许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用——醉酒样反应，其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，严重者可致死亡。老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟发生。例6可引起双硫仑反应的药物1.头孢菌素类头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林头孢氨苄等，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。2.硝咪唑类如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑3.其他抗菌药如氯霉素、酮康唑等。含有乙醇的常用药物肾上腺皮质激素：氢化可的松注射液、泼尼松龙注射

6、液（醇型）；心血管系统用药：硝酸甘油注射液、尼莫地平注射液、去乙酰毛花苷注射液、洋地黄毒苷注射呼吸系统用药：盐酸溴己新注射液、穿琥宁注射液；神经系统用药：地西泮注射液；抗菌药物：阿奇霉素注射液、氯霉素注射液；妇产科用药：前列腺素E2注射液。药物双硫仑样反应预防①询问饮酒习惯。护士在使用可引起双硫仑样反应的药物时，静滴开始速度不宜过快，并密切观察，有抢救意识，一旦发生过敏反应立即停药抢救，②告知患者：在使用上述抗菌药期间及停药后14天内，禁饮酒或进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物），尤其老年人、心血管疾病患者更应注意。③一旦出现双硫仑样反应，立即停药和停用乙

7、醇相关制品。药物双硫仑样反应急救及护理一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时内可缓解。特别说明没有证据说明药物单独使用的安全性和稳定性不如混合用药，因此，建议单独用药；除了有特殊要求的抗菌药物外（如红霉素、两性霉素B、万古霉素等），推荐使用100ml的稀释液稀释抗菌药物；使用前请阅读说明书，那才是“标准答案”！三、溶媒

8、选择选择溶媒应注意的问题PH的变化增溶剂浓度变化影响