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时间:2018-10-26
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1、浅谈消化性溃疡复发的原因及护理措施[]目的探讨导致消化性溃疡复发的原因以及护理措施。方法对60例消化性溃疡复发患者的临床资料进行分析。结果消化性溃疡复发的原因有根除幽门螺旋杆菌不彻底、服用易致溃疡的药物、季节的改变、应激与心理因素、不良的生活习惯等。结论对消化性溃疡复发患者采取相应的护理措施,可以提高治愈率、降低复发率,值得关注。 关键词:消化性溃疡;复发原因;护理措施 :R471:A:1004-7484(2012)04-0155-02 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡
2、[1],是目前最常见、最多发的疾病之一。医生和患者或许都有共同的体会,治疗溃疡病并不难,很多药物亦颇有疗效,但问题是治疗不彻底,“治愈”之后很快又会复发;据报道,消化性溃疡的治愈率为95%,但1年内复发率高达60%~80%[2]。于是,溃疡复发的问题,长期以来一直成为医学难题。因此,防止消化性溃疡的复发,加强科学的护理则具有十分重要的意义。 1材料和方法 1.1一般资料 复发性溃疡患者60例,其中男42例,女18例;年龄16~78岁,平均年龄39.2岁;幽门螺杆菌阳性者45例,占75%;服
3、用非甾体抗炎药34例,占56.66%。 1.2方法 回顾性分析消化性溃疡复发的因素,并针对复发因素制定相应的护理措施。 2结果 分析资料,得出复发的原因: 2.1根除幽门螺旋杆菌不彻底 幽门螺杆菌的毒素可致胃、十二指肠黏膜损害和胃酸分泌异常,它不但是引发消化道溃疡的元凶,如果在治疗溃疡的同时不根除幽门螺杆菌,40%的消化道溃疡一年内再度复发,本组幽门螺杆菌阳性者45例,占75%,可见根除幽门螺旋杆菌在治疗消化性溃疡中的重要性。 2.2服用易致溃疡的药物 有些患者尤其是老年人往往有
4、多系统慢性疾病缠身,如肌肉、关节疾病等,要长期服用非类固醇抗炎药如消炎痛、阿斯匹林,糖皮质激素如强的松等,而长期服用这些药物可诱发消化性溃疡,妨碍溃疡的愈合,增加溃疡的复发和出血、穿孔等并发症的发生率。本组服用非甾体抗炎药34例,占56.66%。 2.3季节的改变 消化性溃疡好发于秋末冬初或早春时节,由于季节交替,气候变化无常,许多患者常在此时复发,本因素是溃疡患者复发的主要因素。本组病例中此季节发病15例,占25%。 2.4应激与心理因素 应激和心理因素可通过迷走神经机制影响胃、十二指
5、肠分泌、运动和黏膜血运的调控。长期精神紧张、焦虑或情绪波动容易患消化性溃疡,溃疡愈合后再遭受精神应激时,溃疡又容易复发。长期工作压力大、生活节奏快、焦虑等就会导致迷走神经兴奋性增强,可使胃、十二指肠粘膜缺血、缺氧,粘液分泌减少,局部前列腺素合成不足,导致粘膜屏障破坏和H+反弥散增强,使溃疡复发。本组病例中心理应激性因素8例,占13.33%,其诱因为手术、生活压力及家人生气等致较长时间心情抑郁所致。 2.5不良的生活习惯 饮食无规律或暴饮暴食,进食生冷、粗硬、辛辣食物以及烟酒等刺激常可诱发溃疡
6、;吸烟可引起幽门括约肌功能紊乱,失去防止肠液胆汁反流作用,肠液胆汁有损害胃黏膜作用,还可刺激胃酸分泌增加,胃壁血管收缩,不利于溃疡面愈合,导致复发;酒精破坏消化道黏膜屏障,损伤胃黏膜组织结构;咖啡能刺激胃酸分泌增多;本组病例中有吸烟、饮酒男性46例,占76.66%。因此,戒酒、戒烟在预防消化性溃疡复发中具有重要意义。 3讨论 3.1做好用药指导 3.1.1正确认识治疗消化性溃疡药物 对消化性溃疡患者必须给予正规、综合、长期治疗,包括质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、根除幽门螺旋杆菌等。质子泵作
7、用时间可达72h,服药2~3d内腹痛、嗳气、反酸等症状明显好转或消失,部分患者自行停药,应耐心向患者解释药物有关知识及长期服药的必要性,质子泵抑制剂临床上常用洛赛克和潘托拉唑,洛赛克可引起头昏,特别是用药初期,嘱患者用药期间避免做高度集中注意力的工作;常用胃黏膜保护剂有果胶铋、硫糖铝,果胶铋在酸性环境中才起作用,故宜在餐前半小时服用,服果胶铋过程中可使齿舌变黑,可应用吸管直接吸入。部分患者服药后可出现便秘和黑便,停药后自行消失,硫糖铝宜餐前1h服用,因硫酸铝含糖量高,糖尿病患者慎用;根除的幽门螺
8、旋杆菌药物目前多主张以PPI为基础和胶体铋剂为基础的三联疗法两大类,替硝唑抗幽门螺旋杆菌作用强,幽门螺旋杆菌不易产生耐药性,可代替甲硝唑;初次治疗挫败后,可用PPI、胶体铋剂合并两种抗菌药物的四联疗法,服用这些药后可能出现如口苦、厌食、恶心、上腹不适等不良反应,如有严重不良反应,不能自行停药应就诊,根据医嘱更改抗生素。溃疡愈合后酌情采用间歇疗法和症状自我控制疗法或阶梯性疗法[3]维持治疗,时间为半年~1年。 3.1.2减少易致溃疡药物的使用 应尽量停用非甾体类抗炎药、肾上腺皮质类固醇激素、促
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