多焦视网膜电图临床研究及应用进展

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1、多焦视网膜电图临床研究及应用进展苗源蒋模(贵州省遵义医学院563000)【摘要】多焦视网膜电图是在传统视网膜电生理技术基础上发展来的一种新的视功能检查方法，可通过记录光诱导的视网膜半.物电信号,灵敏而准确地反映黄斑IX及其周围IX域视网膜局部IX域的功能。作为常规闪光视网膜电图的一种互补检查方法，多焦视M膜电图已被用于多种累及黄斑疾病的早期诊断和治疗效果、预后的判断。现将近年来多焦视网膜电图的发展及临床应用的研宄作一综述。【关键词】多焦视网膜电图，眼疾病，眼外伤，研宄进展【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)12-0169-02多焦视

2、网膜电图(multifocalelectroretinogram,mf-ERG)，是一种主要用于记录中心30°黄斑区敏感区域的视网膜电信号的技术。一般将黄斑区中心视网膜划分为60或103个细小的区域，在一定时间内通过计算机程序测量各对应局域局部的视网膜电反应。各局部反应波主要有三个成分，第一个负向波为N1波，紧接着的第二个正向波为P1波，P1波后的负向波为N2波。通过观察一阶反应波形的潜伏期及振幅密度，以及根据不同区域反应密度绘制的三维地形图,评估局部视网膜功能的变化［1］。随着电子计算机技术的快速发展，多焦视网膜电图也在发生着变化，其作为一项临床视觉电生理检测

3、的可靠性及可操作性正在进一步的提高。木文将近年多焦视网膜电图的临床应用研究综述如下。1在视网膜及视网膜血管疾病的应用1.1视网膜色素变性视网膜色素变性患眼mf-ERG振幅密度与中心视网膜厚度以及中央视野敏感度有关，患眼的CRT变薄与mf-ERG振幅密度下降及CVFS降低有明显联系，三者的线性冋归分析亦支持相互之间存在相关性；同吋对于经过咖啡单宁酸(chlorogenicacid)治疗3月后的视网膜色素变性患者，尽管最佳矫正视力及视野检査并无明显变化，但mf-ERG—阶反应1-5环的振幅密度均较治疗前提升，而这一改善能够解释咖啡单宁酸作为一种抗氧化剂对视网膜色素变性发挥了

4、作用［2】。1.2糖尿病视网膜病变关于糖尿病视网膜病变较早的研宄主要采用联合mf-ERG与临床上常见的视觉评估一Humphery视野检查和OCT对糖尿病病人进行检测。Abdelkader等人的研究显示，增殖性糖尿病视网膜病变的患者mf-ERG的一阶反应整体振幅降低，一阶反应和二阶反应潜伏期的增加，潜伏期增加程度在CME与无CME组中均体现出与OCT显示的黄斑中心凹厚度的相关性［3］。其•相关程度准确的反映了视网膜功能的改变。他们其至可以通过mf-ERG检测体现糖尿病患者视网膜早期功能异常，可有助于监测糖尿病患者视网膜功能的进一步恶化。但是mf-ERG—阶反应的振幅并未提

5、示与糖尿病病程、血糖的相关性，仅表现为潜伏期的改变(2型糖尿病病史≥5年)［4］。说明糖尿病视网膜病变早期功能的变化似乎发生在视网膜形态学变化之前，而mf-ERG则能够反映这一变化。1.3在羟氯喹毒性视网膜病变中的应用前，羟氯喹毒性视网膜病变相关的mf-ERG研究较为热门，大多数研究均指出了在服用羟氯喹的患者mf-ERG波形存在一定程度的改变，改变主要集中在振幅密度降低，尤苏是三维图形中圆锥的锥差降低，中心部呈现特征性的低振幅密度［5］,并且mf-ERG检查羟氯喹毒性视网膜病变患者中的阳性率(98.1%)高于10-2快速视野检査的阳性率(78.1%)及OCT检测的

6、阳性率(92.9%)，这一改变主要集中于每天服用羟氯喹剂量〉6.5mg/kg的患者，对于≤6.5mg/kg/天的患者则不存在这一变化。2在黄斑病变中的应用2.1黄斑裂孔特发性黄斑裂孔(Idiopathicmacularhole,IMH)发生后mf-ERG图形变化主要以裂孔区域波形减弱或消失，周边视网膜根据其是否存在视网膜脱离而表现为与最佳矫正视力(BCVA)呈正相关的增高趋势，至术后12月吋1、2环P1波振幅密度均有增加，但仍低于正常对照组，其振幅密度同BCVA依然具有一致性,第3、4、5环P1波反应密度与术前比差异则不具有统'汁意义［6］。值得一提的是，在发生玻

7、璃体视网膜牵引而未发生IMH吋，mf-ERG己出现诸如1-3环反应密度下降，以及三维图中围绕黄斑水肿囊腔的波浪状改变，而这一变化可以用来作为是否应进行玻璃体切除手术解除牵引的参考指标之一［7】。2.1老年黄斑变性(AMD)湿性AMD患者与正常老年患者mf-ERG对比中可以看到在不同阶段的湿性AMD患眼中mf-ERG的N1波、P1波及N2波振幅密度依次下降，N2波潜伏期延长。而通过观察进行玻璃体腔注射雷珠单抗前后湿性老年黄斑变性mf-ERG及OCT黄斑区视网膜厚度变化，发现黄斑区视网膜厚度随着注射后吋间延长逐渐降低，至90天吋不再变化，而m