心电向量图的临床应用及研究进展

《心电向量图的临床应用及研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、心电向量图的临床应用及研究进展作者：张玲单位：新疆医科大学笫一附属医院心脏中心，新疆乌鲁木齐【关键词】心电向量图临床应用研究进展心电向量图（VCG）检杏技术从最早的手工描记、阴极射线示波器合成、照相机拍摄示波管上光点运动轨迹成像，发展至今天的吋间向量图（timedvectorcard-iogram,T-VCG）.连续VCG,以及动态VCG,VCG的记录、测量和分析技术不断进步为临床应用开拓了广阔的空间，己成为一-种国内外公认的提高和补充心电图（ECG）诊断的重要工具，是一种价廉无创性的检查方法，具有实际应用意义［1］,可用于心房扩大、心室肥厚、心室内传导阻滞的诊断和预激的

2、定位。近几年国内外的时间VCG和连续VCG以及动态VCG在心律失常、心肌缺血诊断中的敏感性更高于传统ECG,并用于手术中监测心肌缺血，佔测心肌梗死而积，口J以作为射频消融手术前的旁路、室性早搏起源点的定位，VCG作为临床心电学的一个重要分支，显苦提高了心电学的诊断水平，在临床诊断中发挥了重要作川。本文将对VCG的应川及研究进展作一综述。1历史冋顾1920年，Mann用Einthoven导联体系手工描记出心电瞬时向量，并首次提出VCG的概念，称之“monocardiogram&ixlquo;,Fahi•用手1.VCG分析法鉴别左右束支电流的传导，成为VCG的最早

3、应川实例＜＞1937年Schellong通过阴极射线示波器直接机器记录VCG,但描记程序繁琐＞1•记录精确度差。1956年Frank综合其他描记方法，报道了其校正的正交导联系统，并捉出VCG在心房异常、心室肥厚、室内传导阻滞合并心肌梗死和（或）肥厚以及下墜心肌局灶性瘢痕诊断的敏感性及特异性均高于普通ECG,另外可用于心肌病、心肌炎等复杂心电表现的检测［2］。由于校正的正交导联系统所描记的图形符合物理原理，H操作简便，个体差异小，电极个数最少，被广泛认可并沿用至今。2应用进展2」普通VCG的应川ECG是标量，仅呈现数量值，VCG是矢量，有人小和方向，二者原理相同，但记录方法

4、不同。VCG记录瞬间综合向量在三维空间的投影来显示心脏电牛理活动，ECG是VCG在额面和水平血相平行的各导联轴的投影。Weyne筹［3］于2000年通过川普通ECG和VCG评价冠状动脉球囊扩张所引发的心肌缺血的对比分析结果显示：ST段的变化在ECG的V2、V5导联以及向量图的Y轴最明显。Andrasyova等［4］在2002年对普通ECG和VCG评价肾上腺素刺激下心室的复极特征的研究发现，VCGT向量、ECGR-R间期、QTc间期的复极特征表现最敏感。提示ECG和VCG各有诊断优势，应结合使用。2」」对心房异常及心室肥厚的诊断价值Carlson等［5］对房颤研究中强调VC

5、G对P波形态分析与ECG相比有明显优势，心房异常如肥厚、扩张、退行性变、传导阻滞等，以及电活动异常，如房颤、紊乱性房性心律，在ECG±P波的变化可能不大而P坏会有异常,特别是时间向量图、连续向量图和动态VCG,可以很清楚地分辨心房除极以及复极变化，对于房颤和房扑射频消融前的定位有亜要价值。众所丿制知，ECG诊断左室肥厚（LVH）主要依靠QRS的电压，而其受许多因索的影响，尚缺乏一个理想的诊断标准，尤其是在无P波和ST・T改变吋，诊断的可靠性就更低EllVCG能准确反映最大QRS向量的方位和QRS环的图形及电压的改变，结合继发性ST-T改变，不仅诊断更为明确，而且具有判断肥

6、厚程度的作川。有研究表明,VCG对反映小面积的心肌肥厚，如室中隔肥厚和左室后基底部肥厚也比ECG佳［6］。对于右室肥厚的诊断，成人右室的电势被左室的掩盖，ECG对其诊断很不敏感口假阳性较高。VCG叮根据横面QRS环的转向诊断肥厚的程度和类型oMilnor^［7］分析了右室肥厚和右朿支传导阻滞的ECG和VCG,并指出在VCG±,对于右室肥厚和并右束支阻滞的诊断可以很明确，因为它们有各自的向量，彼此不受影响。在右室肥厚和后壁心肌梗死的鉴别上，VCG可使诊断率达95%以上［8］。2.1.2VCG在束支传导阻滞方面的应川国外报道1例有反复晕厥发作并植入右室心内膜按需起搏器的冠心病

7、患者，ECG捉示房颤、左前分支并右朿支传导阻滞，动态VCG显示是间歇性三束支阻滞［9］。在一项病态窦厉结综合征的研究中显示，同步记录希室束电图和时间向量图更能准确记录全传导系统紊乱［10］。対冠状动脉血管成形术中束支传导阻滞患者瞬间心肌缺血的临测，连续VCGST向量的变化（幅度>0」mV）是较敬感的参数。束支传导阻滞的诊断方而，尤其合并有心肌梗死和（或）心室肥厚吋,VCG较ECG有明就的优势。2.1.3VCG对于陈旧性心肌梗死的诊断临床病理学结合冠脉造影的研究表明，VCG对于后壁以及前间隔的陈旧性心肌梗死诊断和定位上比普