多焦视网膜电图在青光眼早期诊断中的应用

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1、多焦视网膜电图在青光眼早期诊断中的应用［摘要］多焦视网膜电图(multifocalelectroretinogram，mfERG)在眼科领域的应用是视觉电生理学的一项重要新进展，用它评价视网膜外层和中层功能障碍(如视网膜营养不良)的价值已得到肯定。但用多焦视网膜电图检测主要以内层视网膜损害为主的青光眼，尤其是用于早期诊断，仍存在许多问题有待解决。本文介绍了多焦视网膜电图的基本原理、正常人多焦视网膜电图特征、青光眼及高眼压症多焦视网膜电图的改变以及多焦视网膜电图与青光眼视野缺损的关系。［关键词］多焦视网膜电图；青光眼；早期诊断青光眼是

2、我国的常见病，占致盲眼病的第四位，人群中的发病率约为0.21%～1.64%［1］，青光眼致盲人数占盲人总数的5.3%～21%［2］。因此，对于青光眼的早期诊断显得尤为重要。近年研究认为，青光眼内层视网膜(内丛状层和节细胞层)最早出现损害，因此对青光眼早期内层视网膜损伤的检测非常重要。目前最常用的方法是视野检测，但有研究表明，青光眼在常规视野检查出现异常时，约25%～40%的视网膜神经节细胞已死亡［3］，且为不可逆改变。因此，寻找视野之外的其他视功能检查方法及完善或发展这些方法，是青光眼早期诊断研究领域中需要努力探索的方向。20世纪9

3、0年代初，Sutter等［4］提出应用多焦视网膜电图来定量评价视网膜的功能，已逐渐在临床及科研上得到了推广。传统的全视野视网膜电图是用闪光刺激记录视网膜的总体电反应，对微小病灶不敏感，也不能对病灶进行定位。局部视网膜电图是记录视网膜对局部闪光刺激的反应，其具有信/噪比低、信号弱、需多次叠加的特性，不能在较短时间内检测大量局部区域的电反应。而多焦视网膜电图能够同时分别刺激视网膜的多个不同区域，将视网膜不同区域的反应分离并提取出来，并用一立体图像（见图1）显示视网膜不同部位的反应密度，直观地反映各部位的视功能，且可进一步在二维图上分析不

4、同象限、不同区域的反应密度及峰时，也可对某一特定区域进行分析和比较。由于多焦视网膜电图几乎同时对视网膜的不同部位进行刺激，多部位的刺激时间几乎重叠，因此多焦视网膜电图既弥补了全视野视网膜电图不能对病灶进行定位，又解决了局部视网膜电图难以在较短时间内测试大量区域的问题。1多焦视网膜电图的基本原理多焦视网膜电图是应用m系列控制伪随机刺激方法［5，6］，达到同时分别刺激视网膜多个不同部位，并应用快速DLA)时，可以消除这种鼻-颞侧变异。原因是两者可以去除多焦视网膜电图主要成分。Hood等［14］发现，人眼多焦视网膜电图波形也具有与猴眼相似

5、的鼻-颞侧变异特征，但不如猴眼明显，因为猴眼的多焦视网膜电图中内层视网膜的功能较大。2.3年龄对多焦视网膜电图的影响Anzai等［15］记录了32例(32眼)年轻和老年健康志愿受检者的多焦视网膜电图波形，观察了中央、鼻侧、颞侧、上方和下方区各项反应随年龄增长的变化状况，发现多焦视网膜电图的N1波和P1波的振幅与潜时均与年龄相关，随着年龄的增大局部反应的波幅趋于减小，而潜时逐渐延长。这与吴德正等［16］和谭浅等［17］观察到的结果一致。后者得出的结论是：随着年龄的增长，多焦视网膜电图的各波振幅密度值及潜时的变化与视网膜感光细胞功能逐渐

6、减低有关。3青光眼及高眼压多焦视网膜电图的改变Graham等［18］发现，青光眼的多焦视网膜电图一阶反应与传统闪光视网膜电图相似，仅在一些晚期青光眼患者出现轻微的振幅下降，但多数患者的二阶反应则已有显著异常，且异常程度与病程及神经纤维层变薄程度相关。研究中还发现这种异常也出现于视野正常的可疑青光眼者，提示多焦视网膜电图可能来源于神经节细胞层，因而推测二阶反应与视网膜神经节细胞层的功能有关，对辅助诊断青光眼有帮助。而Hasegaphrey静态视野计后，发现当出现青光眼视野损伤时，多焦视网膜电图潜时延长，而幅度并不下降。Chan等［20

7、］对高眼压症者和正常人的多焦视网膜电图的一阶、二阶反应进行了分析比较，所有高眼压症者(≥22mmHg)经过全面眼部检查及视野分析，排除眼部损害，结果高眼压症者多焦视网膜电图的一阶、二阶反应极大地低于正常者，二阶反应较一阶反应减弱显著，而黄斑较周边减弱显著。因此认为，一阶、二阶反应分析对于检测高眼压症视网膜功能改变很有帮助。二阶反应分析对于检测内层视网膜的活动非常重要，同时也是检测早期青光眼的重要指标，而其中黄斑反应减弱可能是早期青光眼改变的重要指征。刘瑞珏等［21］比较分析了28例35眼正常对照者、7例7眼高眼压者和11例14眼开角

8、型青光眼患者的全视野最大反应及多焦视网膜电图后，发现青光眼和高眼压组多焦视网膜电图一阶反应P1波反应密度低于正常组，其潜时无明显延长，提示多焦视网膜电图的一阶反应在高眼压和青光眼均有改变。黄丽娜等［22］分别对早期原发性开角型青光眼组