多焦视网膜电图在青光眼早期诊断中的应用论文

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1、多焦视网膜电图在青光眼早期诊断中的应用论文.freelultifocalelectroretinogram，mfERG)在眼科领域的应用是视觉电生理学的一项重要新进展，用它评价视网膜外层和中层功能障碍(如视网膜营养不良)的价值已得到肯定。但用多焦视网膜电图检测主要以内层视网膜损害为主的青光眼，尤其是用于早期诊断，仍存在许多问题有待解决。本文介绍了多焦视网膜电图的基本原理、正常人多焦视网膜电图特征、青光眼及高眼压症多焦视网膜电图的改变以及多焦视网膜电图与青光眼视野缺损的关系。［关键词］多焦视网膜电图；青光眼

2、；早期诊断青光眼是我国的常见病，占致盲眼病的第四位，人群中的发病率约为0.21%～1.64%［1］，青光眼致盲人数占盲人总数的5.3%～21%［2］。因此.freel系列控制伪随机刺激方法［5，6］，达到同时分别刺激视网膜多个不同部位，并应用快速DLA)时，可以消除这种鼻-颞侧变异。原因是两者可以去除多焦视网膜电图主要成分。Hood等［14］发现，人眼多焦视网膜电图波形也具有与猴眼相似的鼻-颞侧变异特征，但不如猴眼明显，因为猴眼的多焦视网膜电图中内层视网膜的功能较大。2.3年龄对多焦视网膜电图的影响Anz

3、ai等［15］记录了32例(32眼)年轻和老年健康志愿受检者的多焦视网膜电图波形，观察了中央、鼻侧、颞侧、上方和下方区各项反应随年龄增长的变化状况，发现多焦视网膜电图的N1波和P1波的振幅与潜时均与年龄相关，随着年龄的增大局部反应的波幅趋于减小，而潜时逐渐延长。这与吴德正等［16］和谭浅等［17］观察到的结果一致。后者得出的结论是：随着年龄的增长，多焦视网膜电图的各波振幅密度值及潜时的变化与视网膜感光细胞功能逐渐减低有关。3青光眼及高眼压多焦视网膜电图的改变Graham等［18］发现，青光眼的多焦视网膜电

4、图一阶反应与传统闪光视网膜电图相似，仅在一些晚期青光眼患者出现轻微的振幅下降，但多数患者的二阶反应则已有显著异常，且异常程度与病程及神经纤维层变薄程度相关。研究中还发现这种异常也出现于视野正常的可疑青光眼者，提示多焦视网膜电图可能来源于神经节细胞层，因而推测二阶反应与视网膜神经节细胞层的功能有关，对辅助诊断青光眼有帮助。而Hasegaphrey静态视野计后，发现当出现青光眼视野损伤时，多焦视网膜电图潜时延长，而幅度并不下降。Chan等［20］对高眼压症者和正常人的多焦视网膜电图的一阶、二阶反应进行了分析比

5、较，所有高眼压症者(≥22mmHg)经过全面眼部检查及视野分析，排除眼部损害，结果高眼压症者多焦视网膜电图的一阶、二阶反应极大地低于正常者，二阶反应较一阶反应减弱显著，而黄斑较周边减弱显著。因此认为，一阶、二阶反应分析对于检测高眼压症视网膜功能改变很有帮助。二阶反应分析对于检测内层视网膜的活动非常重要，同时也是检测早期青光眼的重要指标，而其中黄斑反应减弱可能是早期青光眼改变的重要指征。刘瑞珏等［21］比较分析了28例35眼正常对照者、7例7眼高眼压者和11例14眼开角型青光眼患者的全视野最大反应及多焦视网

6、膜电图后，发现青光眼和高眼压组多焦视网膜电图一阶反应P1波反应密度低于正常组，其潜时无明显延长，提示多焦视网膜电图的一阶反应在高眼压和青光眼均有改变。黄丽娜等［22］分别对早期原发性开角型青光眼组49眼、可疑原发性开角型青光眼组23眼、正常对照组41眼进行多焦视网膜电图检查，早期和可疑原发性开角型青光眼组同时行视野检查，记录并分析多焦视网膜电图的六环和颞上、颞下、鼻上、鼻下4个象限的平均P1振幅和潜时。他们发现早期和可疑开角性青光眼组六环和4个象限的平均P1振幅较正常组下降，差异有显著性(P0.05)，其

7、中中心黄斑区的下降幅度尤其明显。但不同组别间P1波潜时的延长则差异无显著性。俞晓艺等［23］分别对早期原发性开角型青光眼组18例31眼，正常对照组24例48眼进行多焦视网膜电图检查，原发性开角型青光眼早期1环、2环及4个象限二阶反应的P1波反应密度均比正常对照者降低，各环及各象限的二阶反应的P1波反应密度的差异具有显著性，潜时的差异均无显著性。4多焦视网膜电图与青光眼视野缺损的关系Hasegaphrey静态视野计，发现两组间P1-N1和P1-N2的波幅差异无显著性；原发性开角型青光眼组的P1波和N2波潜时

8、变化小，但与正常组差异有非常显著性(P0.01)。同时发现N1、P1和N2波的峰潜时与标准视野的平均灵敏度(dB)呈显著负相关，其相关系数分别为N1波0.20(P0.05)，P1波0.41(P0.001)，N2波0.59(P0.001)；而P1-N1以及P1-N2波幅与平均灵敏度之间没有显著相关性，因而认为，当青光眼视野恶化时，主要表现为其多焦视网膜电图的潜时延长而非波幅增加，而青光眼视神经功能障碍进一步发展时，多焦视网膜电图