2014危重患者气道湿化新进展

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1、郑州大学第二附属医院ICU李付华2014-11危重患者人工气道湿化的新进展主要内容人体呼吸道正常功能气道湿化的必要性气道湿化的相关问题气道湿化的风险/并发症2012AARC湿化推荐指南一、人体呼吸道正常功能正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到30～34℃，相对湿度（RHReletivehumidity）可达80%～90%；气体达到隆突时，则可接近体温37℃，相对湿度可达95%以上；至肺饱时气体温度可达37℃，相对湿度可达100%。一、人体呼吸道正常功能加温加湿清洁过滤一、人体呼吸道正常功能概念人工气道是经口、鼻

2、或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗——是危重病人抢救中的重要手段之一二、气道湿化的必要性清除能力降低，粘膜糜烂、溃疡至呼至痰痂、痰栓形成吸道阻塞、肺不张、下呼吸道感染等二、气道湿化的必要性正常情况下，鼻、咽腔、呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化作用。人工气道建立时，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道，必须全部由气管及其以下的呼吸道来加温和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加，导致呼吸道粘膜干燥，造成①粘液纤毛系统受损伤，使其清除异物的能力大大减低；②引起呼吸道炎症，可使呼吸道黏膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。有实验证明，

3、肺部感染率随气道湿化的程度的降低而升高。二、气道湿化的必要性改变了吸入气体热量湿度的交换方式只能依赖气管支气管黏膜加温加湿气道与外界直接相通，失水量显著增加气道干燥、痰液粘稠，细菌繁殖生长肺表面活性物质遭到破坏，致顺应性下降加重缺氧、炎症气道湿化不足，下呼吸道为使吸入气达到温度平衡和水蒸气达饱和状态进行蒸发散热，体温下降，诱发寒战，增加机体氧耗和提高心排出量三、人工气道湿化的概念气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。气道湿化是

4、确保人工气道通畅的关键三、人工气道湿化的概念37℃44mg/LAH100%RH分泌物稀薄，能顺利吸引听诊无干鸣音或大量痰鸣音什么是最佳湿化我国通常的气道湿化标准经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～100%，绝对湿度(AHAbsolutehumidity)至少36mg/L。吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。气道湿化呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。如果机体的液体入量不足,即使气道进行湿化,呼吸道的水分会进入到失水的组织中,呼吸道仍然处于失水状态。保证充足的液体入量四、气道湿化不足的危害四、气道湿化不足的

5、危害五、人工气道常用湿化方法加热型湿化器(heatedhumidifier,HH)湿化温湿交换器（HME加热湿化器或湿热交换器(heatandmoistureexchanger，HME)）雾化吸入湿化法气道内滴药湿纱布覆盖法喷雾器加湿气泡式湿化器湿化空气湿化五、人工气道常用湿化方法人工气道常用湿化方法加热湿化器（主动加湿加温，HH）热湿交换器（被动加湿加温，HME/人工鼻）防水式、吸湿式、过滤式HH含有主动加热加湿设备HME/人工鼻将患者呼出气体的温度和水分进行存储并释放回呼入气体加热湿化器（主动加湿加温，HH）五、人工气道常用湿化方法4040五、人工气道常用湿化方法

6、将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的加热湿化器（主动加湿加温，HH）加热型湿化器(heatedhumidifier,HH)湿化应用HH将水加温后产生蒸汽，混进吸入气中，达到加温、加湿的作用。此方法可使气道内的气体温度达到37℃,相对湿度100%,以维持气道黏膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出,以及降低VAP的发生率。带呼吸机病人与不带呼吸机病人都可使用，电热恒温湿化法已是现今最受推崇的一种湿化方法。提示问题由于呼吸机管道内外温差，在管路上形成冷凝水,被视为高污染物。因此，呼吸管路的位置应低于气管导管，冷凝水集水瓶应处

7、于整个管路的最低位，以避免冷凝水误吸入呼吸道，导致人工气道相关性肺炎的发生。随着HH与含有单或双加热丝环路的联合使用，使得HH的环路冷凝物的产生也减少。但研究发现，呼吸机管路有导线存在，在清洁消毒时增加了感染的风险，在对呼吸机加温导线的细菌培养结果观察到有细菌在其上定植，所以加温导线的存在明显增加了呼吸道的感染率。缩短管道长度、增加管壁厚度、提高环境温度也可以减少冷凝水的产生，降低感染几率。温湿交换器（HME）也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。由吸水材料和亲水化合物制成的细网状结构的装置，它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保