老年慢性充血性心力衰竭84例疗效研究

《老年慢性充血性心力衰竭84例疗效研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年慢性充血性心力衰竭84例疗效研究［中图分类号］R541.6+1［文献标识码］A［文章编号］1005-0019(2009)7-0095-01［摘要］慢性心力衰竭是一种临床综合征，是各种心脏病的终末阶段，氯沙坦联合卡维地洛治疗老年慢性心力衰竭比单用氯沙坦有更好的临床疗效，且能很好地提高生活质量。［关键词］老年慢性充血性心力衰竭；联合用药1临床资料2006年1月-2008年9月间我院心内科收治的老年慢性充血性心力衰竭（CHF）84例。根据NYHA心功能分级为II、III级的患者，随机平均分为三组：即治疗组；氯沙坦组；对照组，

2、三组之间性别、年龄、病情及心功能分级之间差异无统计学意义（P〉0.05）。2治疗方法对照组28例，予以常规的强心、利尿、硝酸酯类药物;氯沙坦组在常规治疗基础上加氯沙坦6.25~25mg/d;治疗组在氯沙坦治疗组基础上加卡维地洛12.5~25mg/d初始剂量为6命25mg,每日2次，1周后加倍（心率＞58次/min,血压不低于100/60mmHg）。观察临床症状和体征、胸闷、呼吸困难、心悸、心率、血压及肺部令音；实验室检查：血常规、电解质、肝功、肾功、血糖；超声心动图测量左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVED)

3、、左室收缩末期内径(LVES)。血B型脑钠肽(BNP)水平测定。3疗效判定标准显效：治疗后心衰症状消失，心功能改善II级；有效：心衰症状及体征明显改善，心功能改善I级；无效：心衰症状及体征均无改善或恶化。4结果治疗组28例，显效18例，有效9例，无效1例，总有效96%；氯沙坦组28例，显效12例，有效10例，无效6例，总有效率78%。对照组28例，显效9例，有效9例，无效10例，总有效64%。联合治疗组总有效率显著高于对照组。5讨论根据WHO统计，老年人中慢性心力衰竭的发病率为1分2%〜5.7%。研究证明诊断心衰后两年内死

4、亡率男性为37%,女性为33%。严重心衰(NYHA心功能分级IV级)50%以上在一年内死亡［1］。目前的心衰治疗基础模式(利尿剂、洋地黄、ACEI等)虽可暂时控制临床症状，但在降低心衰的死亡率还远远不够，且对导致心衰的根本机制__心室重构的作用不全面。近几年研究显示：单用P受体阻滞剂对心室重构的逆转作用比ACEI更好；而两药合用效果最佳，也很安全。2005年ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南确定了P受体阻滞剂要与ACEI早期联合应用的地位的同时，还将不能耐受ACEI的心衰患者应用血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)

5、列为第一类；我们用氯沙坦联合卡维地洛治疗老年慢性心衰，取得了较好的疗效。本研究结果显示：半年时，联合治疗组较氯沙坦组NYHA心功能分级明显改善而心脏缩小，LVEF明显增加，LVES、LVED也明显减少、BNP明显降低，变化出现统计学意义，各项指标明显优于单独应用氯沙坦组，而联合治疗及氯沙坦较对照组各项指标存在统计学意义，与文献报道相一致，能更大限度的改善心功能。氯沙坦为血管紧张素II拮抗剂，其对血流动力学的影响主要表现在:①阻断交感神经兴奋作用，使心率减慢，降低心肌耗氧量。②阻断血管紧张素II与ATI受体结合，阻断其收缩血

6、管，改善心脏后负荷。③对抗醛固酮分泌，减少水钠潴留降低血容量，改善心脏前负荷。④阻断成纤维细胞的增殖和内皮细胞凋亡，改善细胞功能。氯沙坦可使肌浆网内__ATP酶的基因表达水平恢复正常，降低心肌胶原纤维含量，对心肌肥厚有逆转作用，长期应用不仅可防止心肌肥厚发展，还可防止心肌肥厚细胞的心电生理重构使动作电位时程延长，从而防止心律失常的发生［2］。还可阻止由于压力负荷过度引起的心肌细胞肌浆网Ca2+原基因表迗减弱，恢复肌浆网Ca2+的摄取能力，从而提高靠Ca2+激活的ATP酶活性等一系列血细胞水平的变化，提高心肌细胞功能［3］，

7、改善心衰。卡维地洛是新型第三代非选择性0和a命1受体双重阻止作用的药物，(阻止P令1、P令2和a令1)受体，可以延缓导致持续进展的心室重构过程。研究证明，可显著降低轻、中度心衰患者死亡率达65%[4]o其改善心功能机制有：纠正CHF时交感神经支配不均匀造成的室壁运动异常，阻止对心肌重构等不利作用；阻止了a令1受体并同时扩张阻力血管明显降低了心脏的后负荷，降低了心肌张力，减小了心室内经，降低CHF患者的肺毛细血管楔压和左房压；通过抑制交感神经-肾素-血管紧张素系统神经递质对心肌的毒性作用，减慢心率，降低心肌耗氧量和能量的需求

8、，增加衰竭心肌的能量储备;有其他3受体阻滞剂未观察到的抗自由基、抗氧化损伤，抗增殖及抗内皮素的作用，从而保护心肌，改善了心功能。2005年ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南所重点强调的血清脑钠肽水平与心力衰竭严重程度(NYHA)分级成正相关，BNP的检测与心功能的分级提供了更加可靠的依据。随着