扩张器在颈部瘢痕挛缩畸形中应用

《扩张器在颈部瘢痕挛缩畸形中应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、扩张器在颈部瘢痕挛缩畸形中应用【摘要】目的：探讨扩张器在治疗颈部疤痕应用。方法:自XX年以来，我们对38例颈部烧伤后遗留瘢痕的病人在植入扩张器后注水1-3个月后，行扩张皮瓣修复瘢痕创面。结果:共植入41个扩张器，除2个出现并发症，终止扩张外，其余经6个月〜1年随访，修复的创面功能及外形均较满意。结论：颈部瘢痕治疗中，应用扩张器是一种治疗效果较好的一种方法。【关键词】颈部瘢痕；扩张器颈部瘢痕挛缩畸形多系烧伤后遗症，比较常见。大多造成功能障碍，为整形科常见畸形，临床治疗较为棘手。单纯采取切除瘢痕松解挛缩游离植皮后由于皮片收缩常再次挛缩形

2、成畸形。并且往往有色素沉着，瘢痕松解后局部皮瓣转移修复创面往往受疤痕大小的限制。只能修复较小的疤痕挛缩。自1976年美国整形外科医生Radovan[l]首先应用皮肤软组织扩张器以来，扩张器在整形外科已得到广泛应用，经扩张产生的皮肤的颜色、质地、结构与受区相近似，扩张产生的皮瓣多能保存感觉神经，术后继发畸形小。我院近6年采用扩张器的方法来共埋置扩张器41个，修复颈部瘢痕38例，绝大多数获得了比较满意的效果。1资料和方法对象:本组38例患者，41只扩张器。其中男25例，女13例;年龄6〜48岁。其中切除瘢痕范围最小X，最大19cmX15

3、cm。，扩张器最小容量100ml，最大容量700ml;最小扩张量80ml,最大扩张量1250ml。方法:手术多在局麻下进行，儿童选择全麻。埋置部位:前胸部17个，胸肩部15个，肩背部9个，共置入扩张器41个，其中使用1个的32例，使用2个的3例，使用3个的1例。切口设计在瘢痕外缘内或者病变边缘外左右的正常皮肤，长为1〜5cm，切开皮肤，皮下组织，在筋膜浅层分离出一个平整厚度一致的腔隙，范围稍大于扩张器，确切止血。检查扩张器是否渗漏，置入扩张器，底部展平，尤其是单向扩张器，避免底盘反折，注射壶外置，常规放置负压引流，在距离切口约的皮下

4、缝合一隔离带，分层缝合切口。即刻向扩张器注入适量的生理盐水+庆大霉素+地塞米松的混合液，以适当压力止血但不影响切口愈合和皮瓣血运为宜。创区轻压包扎，术后48〜72h拔除引流，8〜12天拆线。切口位于瘢痕区则推迟2〜3天，拆线后开始定期用4号半或5号半针头通过注射壶向扩张囊注水，一般间隔3〜4天，每次注水量以不影响皮瓣血运为准，直到达到扩张需要的皮肤量。扩张时间1〜3个月。II期修复时，先设计皮瓣，设计时应按疤痕范围大小和形态，决定所需皮瓣的大小和形态。在取出扩张器，形成扩张皮瓣后根据皮瓣大小决定切除疤痕的面积，进行修复。最后置引流管

5、负压吸引使皮瓣紧贴基底，术后适当加压包扎。7-10天拆线。2结果38例患者的41只扩张器中有2只出现并发症，包括感染的1只和外露的1只扩张器终止扩张外，其余经过扩张皮肤后行II期修复术，II期修复术中采用扩张单侧颈胸前皮瓣14例，扩张双侧颈胸前皮瓣3例，扩张颈侧部皮瓣8例，颈肩部皮瓣5例，采用扩张皮瓣联合“Z”成形术或植皮术6例。瘢痕最终得到完全或大部分切除并修复缺损。其中有2例出现部分皮瓣血运障碍，经换药后痊愈。术后戴颈部弹力套加压，长期去枕平卧并加强颈部功能锻炼。经6个月〜1年的随访，大部分病例皮瓣血运良好、质地均佳，切口轻度瘢

6、痕，效果较满意。但仍有2例患者，术后改善不明显，其中1名小儿患者，颈部仍有轻度的挛缩，1年后再次手术治疗。3讨论扩张器的选择：要根据需修复的部位、形态及疤痕的范围和可供扩张的正常皮肤的大小形态来决定，常选择圆形、肾形，扩张器的容量一般取决于需要修复的面积大小，根据有关专家的经验总结一般情况下修复lcm2的缺损，扩张器需要容量［2］。扩张器的埋置：对成人或术中能配合的病例，我们均采用局部肿胀麻醉，此可较好地掌握分离层次，减少刨面出血，切口一般选择在瘢痕区内，也可与分离区呈垂直方向，另外应避免从同一切口埋置3个以上的扩张器，这样的切口因

7、过度与基底剥离，血运很差，边缘坏死的可能性较大，易出现扩张器外露。扩张器埋置后的缝合也很有讲究，应分两层缝合，第1层应距离切口半公分以上，缝合切口一侧的皮下与基底，以达到阻挡作用，使扩张囊稍稍远离切口，这样即使切口边缘皮肤有坏死，扩张器也不会外露。同时这样的缝合使扩张器不会跑到皮下，避免出现切口裂开［3］。而对尚处于充血增生期的瘢痕，需要格外小心，因为瘢痕中往往藏污纳垢，在手术过程中难免会污染切口，十分容易引起感染。我们体会，能用大的扩张器就不要用多个小的扩张器，因为小扩张器扩张潜力有限，效率极低。较大的扩张器不但能提高扩张效率，还

8、能降低并发症［4］。至于囊与囊之间要不要相通，各有利弊:若相通，多个扩张皮瓣可作为一个大的皮瓣处理，比较方便。但是若其中一个发生感染，炎症就会扩散到其它扩张器腔隙里;若不相通，感染不会扩散，但囊与囊之间未扩张的皮肤的处理较困难，有时不