筋膜皮瓣在烧伤晚期瘢痕挛缩畸形治疗中的应用.doc

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1、筋膜皮瓣在烧伤晚期瘢痕挛缩畸形治疗屮的应用【摘要】目的应用筋膜皮瓣修复功能部位烧伤晚期搬痕挛缩畸形。方法对20例烧伤晚期瘢痕挛缩畸形患者，采用25个皮瓣治疗并进行疗效分析。结果接受治疗的20例患者术后均获得满意的效果。结论该方法设计灵活，操作简单，较岛状皮瓣和游离皮瓣移植易于掌握，效果可靠。【关键词】筋膜皮瓣；挛缩；瘢痕性；移植作者就2007年3刀至2010年6刀收治的20例烧伤晚期瘢痕挛缩采用筋膜皮瓣修复治疗,效果满意。现报告如下。1临床资料1.1一般资料20例患者屮，男12例，女8例，年龄5〜35岁，平均20岁。共实施筋膜皮瓣修复25例，其屮颈部7例，腋部10例，肩关节部位3例。

2、25个皮瓣中，顺行皮瓣10例，逆行皮瓣15例。供皮区：胸部8例、12次，背部6例，肩部6例。1.2手术方法确切设计筋膜皮瓣，长宽比例在2.&广5:1之间，设计皮瓣时要考虑供血动脉的来源、深度、走行方向和供血范I韦I,如果在瘢痕区设计筋膜皮瓣，术前要对供瓣区瘢痕皮下筋膜浅层有无破坏进行判断。设计的皮瓣要大于缺损区。缺损区过大，可考虑从两侧供皮瓣。2结果木组25例筋膜皮瓣全部存活，其屮21个皮瓣质地柔软，弹性较好，4个皮瓣质地稍硬,弹性不佳。颈部粘连7例，术后5例头部活动白如，2例仰头仅达45°~60。。而肩部、上臂活动恢复正常。3讨论3.1筋膜皮瓣的血液供应特点及分类筋膜皮瓣包括皮肤、

3、皮下脂肪、浅筋膜和深筋膜浅层，有时还包括肌间隙深筋膜。其血液供应依身体不同部位有三种來源:①穿支动脉：血管经肌肉或肌间隙穿过深筋膜，在深筋膜浅面发出分支，彼此吻合成网，形成浅层血管从；②皮动脉：走行于浅筋膜和深筋膜浅层Z间，分支互相交错成网，与穿动脉吻合，参与形成浅层血管丛；③筋膜下动脉：与躯干、肢体的纵轴方向平行，走行于肌间隙深筋膜下的致密组织屮，在深筋膜浅层深面构成网状深层血管丛。上述深、浅层血管丛和皮下、真皮下血管网均相互沟通，形成立体的网状血液循环体系，使筋膜皮瓣有丰富的血供。根据筋膜皮瓣的血液供应特点，将其分为任意筋膜皮瓣和轴型筋膜皮瓣。前者以短小的穿支动脉供血；后者靠皮动

4、脉或筋膜下动脉供血。3.2筋膜皮瓣的设计和手术要点任意筋膜皮瓣的设计，除长宽比例外，其他与传统皮瓣大致相同。在临床应用中,设计为2.8:广5:1,本组中有2例在修复颈部瘢痕畸形时,设计前胸筋膜皮瓣长宽比例达6：1,亦全部存活。对于轴型筋膜皮瓣，则其长宽比例不受上述限制,但设计时要考虑供血动脉的来源、深度、走行方向和供血范用，以免因设计错误而导致皮瓣部分坏死。如果在瘢痕区设计筋膜皮瓣，术前对供瓣区瘢痕皮下筋膜浅层有无破坏必须予以判断。若瘢痕较表浅、柔软，用手推Z可滑动者，则筋膜浅层多保存完整，但两者Z间的联系较正常并，此时筋膜皮瓣设计的长宽比例应适当缩小。无论何种筋膜皮瓣，设计时部应大

5、于缺损区，还可在缺损区两侧同时设计筋膜皮瓣转移修复，不能拉拢缝介的供瓣区创面可植皮。3.3筋膜皮瓣的优点筋膜皮瓣由于血运丰富，其•长宽比例可超过传统皮瓣的儿倍，设计灵活，操作简单，远较岛状皮瓣和游离皮瓣移植手术容易掌握，效果可靠，修复后关节功能恢复满意。该皮瓣由于血运丰富，故抗感染能力较强。