手烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗分析

《手烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、手烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗分析手烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗分析手由于暴露在外，经常需从事劳动，是人体最容易出现烧伤的部位，同时也是烧伤后瘢痕挛缩畸形的高发部位之一［1］。2003年6月〜2013年12月，笔者科室共收治125例手烧伤后瘢痕挛缩畸形患者，给予畸形矫正后疗效满意，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料：本组125例，共184只手，其屮男78例，女47例，年龄1〜77岁，平均(30.42±12.67)岁。烧伤时年龄在12岁以下者28例，入院时间为烧伤后3月〜6年。烧伤原因：热液烫伤75例，火焰烧伤40例，强酸烧伤3例，强碱烧伤2例，电击伤5例。1.2手术方法:184只手，手掌或手指掌

2、侧瘢痕挛缩屈指畸形111只，手背瘢痕挛缩掌指关节过伸畸形73只(其中合并指间关节屈曲畸形41只)，伴虎口瘢痕挛缩19只，伴指蹊瘢痕挛缩粘连38只。术中切开挛缩瘢痕或切除瘢痕，手部或手指掌侧瘢痕挛缩面积较小者，可在切除瘢痕后取全厚或厚中厚皮肤移植，注意植皮时张力不可过大以免术后仍然限制手指伸直；手部或手指掌侧瘢痕挛缩面积较大并且严重，瘢痕切除后暴露了深部的肌腱或血管神经束，应采用皮瓣移植覆盖缺损区。轻度的手背部瘢痕挛缩，可切除瘢痕，创面全厚或厚中厚皮肤移植；严匝的手背部瘢痕挛缩，同时合并深层组织的挛缩和畸形，可在切除瘢痕后，彻底松解手背部伸肌腱，若肌腱短缩则应予延长，切除拇指双侧、食指尺侧及小

3、指橈侧以外其余手指的掌指关节侧副韧带,用克氏针将掌指关节固定于轻度屈曲位，将相邻手指近端的皮缘缝合,行腹部超薄带蒂皮瓣转移。严重的拇内收畸形，在彻底松解拇内收肌和第一背侧骨间肌后仍不能矫止时应对拇指腕掌关节内侧和背侧关节囊作松解；索条状瘢痕挛缩给予行多成型。虎口、指蹊创面局部皮瓣或全厚、厚中厚皮肤移植，局部皮瓣类型有“z、M、VY”成型、局部旋转推进、邻指皮瓣等，移植皮肤力求完整，减少在功能部位的拼接［2］。1.3康复治疗：较大瘢痕要求加强功能锻炼、局部按摩、被动牵压、弹力套持续加压、支架持续牵引以及夹板固定等；对于较小瘢痕局部注射激素、激光治疗，外用抗瘢痕药物等。2结果所有病例均给予2年以

4、上随访，畸形完全矫止，对掌握拳等功能恢复良好135只手；畸形基本矫正，对掌握拳轻度障碍28只手；畸形部分矫正，功能部分恢复21只手。3讨论3.1烧伤后手的瘢痕挛缩畸形应防患于未然，做好预防工作：对于浅度的手烧伤，需认真处理烧伤创面，避免创面感染的出现，促进创面愈合良好，愈合后即进行功能恢复锻炼、抑制瘢痕增生等康复治疗，预后一般良好，功能活动及外观均能达到满意；深II度及III度的手烧伤，必须进行精细治疗，提倡深度烧伤的早期外科处理，合理固定，早期切痂，根据手术部位的不同，即刻行全厚、厚中厚皮肤移植或皮瓣移植。木组125例患者，14例原本为浅度烧伤，由于创面出现感染，进而加深，出现手的瘢痕挛缩

5、畸形；87例病例为深II度或III度手烧伤，未给予及吋手术封闭创面，仅给予保守治疗，包扎吋间过长，固定不合理，从而造成手的瘢痕挛缩畸形，其中掌指关节脱位18例、指间关节脱位25例。Peacock等［3］报道，手烧伤早期的创面封闭至关重要，开放的创面在上肢会产生灾难性后果，因创面开放必然伴有疼痛，患者会主动制动以减轻疼痛，不可能进行手的早期运动，达不到功能锻炼的目的；同吋，开放的创面可造成手和手指的组织水肿，同样不利于进行手的早期运动，从而导致包括指间关节在内的手部关节僵硬,发生畸形。Chandrasegaram等［4-5］同样认为在治疗涉及手掌及手指的早期烧伤时，应采用全厚植皮，可降低瘢痕挛

6、缩畸形的发生率，与木组病例中的发现相同。3.2烧伤后手的瘢痕挛缩畸形整复手术吋机的选择：Bhattacharya等［6］研究发现，手烧伤后瘢痕挛缩临近区域外在肌的电工理学及组织学形态发生改变，组织学的杲常变化有肌纤维萎缩，纤维化脂肪组织取代了萎缩的肌纤维以及肌纤维膜的改变，并且这些改变与瘢痕挛缩的严重程度成止比；电生理学方面显示肌肉电流在幅度、持续时间等方面与瘢痕挛缩的严重程度成比例的衰减，故必须进行早期手术治疗，木组病例中亦有13例患者因手的瘢痕挛缩畸形，致使其前臂肌肉出现不同程度的萎缩；早期治疗有助于预防组织纤维化，肌腱短缩和关节僵硬，会产生好的效果。目前一致认为一旦手烧伤后形成了瘢痕挛

7、缩畸形，就应该尽早治疗，最大限度地改善其功能，以创面愈合后3月〜1年内施行手术为好。我们认为手术时机的选择应根据每位患者的具体情况及瘢痕部位，在第一次诊治患者时，就制定一个合适的且非常详尽的个体化计划，仔细规划和不同阶段的吋间选择对于取得良好的效果非常重要。原则上只要组织稳定，瘢痕开始软化，变为苍白色，有充足的组织或皮肤来源即可手术。3.3烧伤后手的瘢痕挛缩畸形整复手术的术中处理及注意事项：烧伤后手的瘢痕挛缩