应用皮肤扩张器治疗29例颈部瘢痕护理体会

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1、应用皮肤扩张器治疗29例颈部瘢痕护理体会【摘要】目的探讨应用皮肤扩张器治疗颈部瘢痕围手术期的护理方法。方法对29例颈部瘢痕行皮肤软组织扩张术，做好患者术前心理疏通，术后严密观察病情变化，预防各种手术并发症。结果扩张器共植入29例次，全部扩张器注射壶内置，其中5例1期手术时出现血肿，及时清除后正常扩张；4例2期手术时出现皮瓣部分坏死，换药愈合。所有患者均痊愈出院，无一例医患纠纷，满意率达百分之百。结论通过对皮肤扩张器治疗颈部瘢痕围手术期精心护理能有效减少并发症，提高患者满意度，避免医患纠纷。【关键词】皮肤扩张器；颈部瘢痕；护理作者单位：45000

2、郑州市第一人民医院整形外科皮肤软组织扩张术是将皮肤扩张器置人正常皮肤下，然后通过注射壶向扩张器内注射液体，用以增加扩张器容量，使其对表面皮肤软组织产生压力，通过扩张机制对局部的作用，使组织和表皮细胞分裂增殖及细胞间隙拉大，从而增加皮肤面积，通过增加的皮肤面积进行组织修复的一种方法[l]o与传统的瘢痕切除植皮相比，皮肤软组织扩张术具有明显的优势。其修复瘢痕后，皮肤的色泽、质地、厚薄以及外观与受区相似，并且不增加新的供区瘢痕，是修复颈部瘢痕较理想的手术方法，近年来在临床广泛开展。但由于扩张器周期长,术中和术后的并发症也非常常见，本院自2008年以来

3、应用皮肤软组织扩张器修复颈部烧伤后瘢痕29例，通过我们精心的护理，未出现严重并发症，所有患者均达到了满意的临床疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组29例，男10例，女19例，年龄10〜56岁，平均26岁，均为颈部瘢痕畸形影响外貌和功能。1.2方法①扩张器选择：根据瘢痕的面积及二期手术皮瓣设计方案选择合适形状和型号的扩张器。②手术方法：手术分两期进行。第1期：埋置扩张器。在瘢痕的外围选择合适的供区，切口方向与扩张囊平行或垂直，在颈阔肌深层分离腔隙，放置扩张囊，皮下埋置注射壶，缝合切口，扩展器内即时注水20〜30ml不等。为防止血肿，分离

4、腔隙内放置负压吸引管，两天后拔除。拆线后即开始间断注水扩张，扩张时间6〜9周。第2期：当扩张量达到要求时，将扩张的皮肤设计形成推进或旋转皮瓣覆盖切除瘢痕后的缺损区［2］。2护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理头颈部瘢痕患者因其容貌损害，患者长期承受巨大的心理压力，造成内心自卑感。对手术改善其外貌和功能具有强烈的要求，寄希望通过手术能让他们恢复容貌，但同时又对手术存有疑虑，担心手术达不到预期效果，对医护人员依赖性强。我们根据患者不同的理解能力和知识水平，利用不同的方法给予必要的解释，使患者了解手术方法、术后恢复情况、注意事项及可能出现的问题等

5、，使患者能正确认识疾病和手术效果。使患者明确手术能够改善外观和功能，但不可能完全解决瘢痕复发问题，以取得患者及家属的理解与配合。由于手术分两期完成，时间较长，注水期的疼痛，扩张部位隆起，影响外观、经济负担较重等问题预先告知患者和家属，取得他们的理解和支持。注意与患者及家属进行充分的沟通、交流，评估患者的心理健康状况,根据患者的心理特征给予针对性的心理行为干预及松弛疗法，尤其是心理期望值较高的患者，应特别注意术前的心理沟通，必要时让手术成功患者现身说法，增强其信心，使其身心处于最佳状态和主动配合治疗。2.1.2皮肤护理手术前根据手术部位，做好术野

6、范围内的皮肤清洁及备皮工作，尤其注意瘢痕及隐蔽处的皮肤污垢，减少伤口感染的机会，提高手术成功率。2.2术后护理2.2.1伤口渗血情况的观察头颈部血运丰富，出血多，易形成血肿。一旦血肿形成不能及时处理，就会影响伤口愈合，增加伤口感染几率，最终导致手术失败，严重时可使气管受压以致呼吸因难。因此手术后患者要平卧位，进食流质无渣饮食，严密观察引流管出血情况及血压变化。术后一般负压引流48〜72h,应注意保持引流管通畅，准确记录引流量，观察引流物，防止引流管折叠、受压、脱落。本组29例患者中有5例术后护理时发现引流量较多，由我们值班护士发现后及时报告医生

7、，发现创腔内血肿形成，及时行血肿清除并创腔止血，避免了血肿进一步的加重，最终5例患者均扩展成功。2.2.3保持伤口清洁由于颈部伤口容易被患者进食的食物残渣污染，因此特别注意保持伤口周内清洁，做到有污染时及时清理，有效的减少感染发生几率，本组29例患者无1例出现伤口感染。2.2.4扩张器注水期的护理伤口拆线后一周开始注水，一般每周2次，每次约扩张器容量的10%,注水时一定要用4号一次性使用静脉输液针头，针头细损伤小便于操作，因针头过粗时易引起注射壶渗漏。注水时注意观察扩张皮肤血运情况，若皮肤颜色发白，则停止注水，同时注意患者主诉，了解局部疼痛情况

8、。如果疼痛明显，则停止注水，如注水后疼痛持续2h以上伴血液循环不良，应及时抽出囊内适量液体减压，并给予适量止痛剂。3结果扩张器共植入29例次，全部扩张