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1、扩张器在颈部瘢痕挛缩畸形中应用论文【摘要】目的:探讨扩张器在治疗颈部疤痕应用。方法:自2004年以来,我们对38例颈部烧伤后遗留瘢痕的病人在植入扩张器后注水1-3个月后，行扩张皮瓣修复瘢痕创面。结果:共植入41个扩张器,除2个出现并发症,终止扩张外，其余经6个月～1年随访,修复的创面功能及外形均较满意。结论:颈部瘢痕治疗中,应用扩张器是一种治疗效果较好的一种方法。【关键词】颈部瘢痕；扩张器颈部瘢痕挛缩畸形多系烧伤后遗症，比较常见。大多造成功能障碍，为整形科常见畸形，临床治疗较为棘手。单纯采取切除瘢痕松解挛缩游离植皮后由于皮片收缩常再次挛缩形成畸形。并且往往有色素沉着，瘢痕松解
2、后局部皮瓣转移修复创面往往受疤痕大小的限制。只能修复较小的疤痕挛缩。自1976年美国整形外科医生Radovan1首先应用皮肤软组织扩张器以来,扩张器在整形外科已得到广泛应用，经扩张产生的皮肤的颜色、质地、结构与受区相近似.freel×3.2cm,最大19cm×15cm。,扩张器最小容量100ml,.freell;最小扩张量80ml,最大扩张量1250ml。1.2方法:手术多在局麻下进行，儿童选择全麻。埋置部位:前胸部17个,胸肩部15个,肩背部9个,共置入扩张器41个,其中使用1个的32例,使用2个的3例,使用3个的1例。切口设计在瘢痕外缘内0.5cm或者病变边缘外0.5cm
3、左右的正常皮肤，长为1～5cm，切开皮肤，皮下组织，在筋膜浅层分离出一个平整厚度一致的腔隙，范围稍大于扩张器，确切止血。检查扩张器是否渗漏，置入扩张器，底部展平，尤其是单向扩张器，避免底盘反折，注射壶外置，常规放置负压引流，在距离切口约1.0cm的皮下缝合一隔离带，分层缝合切口。即刻向扩张器注入适量的生理盐水+庆大霉素+地塞米松的混合液，以适当压力止血但不影响切口愈合和皮瓣血运为宜。创区轻压包扎，术后48～72h拔除引流，8～12天拆线。切口位于瘢痕区则推迟2～3天，拆线后开始定期用4号半或5号半针头通过注射壶向扩张囊注水，一般间隔3～4天，每次注水量以不影响皮瓣血运为准，直
4、到达到扩张需要的皮肤量。扩张时间1～3个月。Ⅱ期修复时,先设计皮瓣,设计时应按疤痕范围大小和形态，决定所需皮瓣的大小和形态。在取出扩张器，形成扩张皮瓣后根据皮瓣大小决定切除疤痕的面积，进行修复。最后置引流管负压吸引使皮瓣紧贴基底,术后适当加压包扎。7-10天拆线。2结果38例患者的41只扩张器中有2只出现并发症,包括感染的1只和外露的1只扩张器终止扩张外,其余经过扩张皮肤后行Ⅱ期修复术，Ⅱ期修复术中采用扩张单侧颈胸前皮瓣14例，扩张双侧颈胸前皮瓣3例，扩张颈侧部皮瓣8例，颈肩部皮瓣5例，采用扩张皮瓣联合“Z”成形术或植皮术6例。瘢痕最终得到完全或大部分切除并修复缺损。其中有2
5、例出现部分皮瓣血运障碍,经换药后痊愈。术后戴颈部弹力套加压,长期去枕平卧并加强颈部功能锻炼。经6个月～1年的随访,大部分病例皮瓣血运良好、质地均佳,切口轻度瘢痕,效果较满意。但仍有2例患者,术后改善不明显，其中1名小儿患者,颈部仍有轻度的挛缩,1年后再次手术治疗。3讨论3.1扩张器的选择：要根据需修复的部位、形态及疤痕的范围和可供扩张的正常皮肤的大小形态来决定，常选择圆形、肾形，扩张器的容量一般取决于需要修复的面积大小，根据有关专家的经验总结一般情况下修复1cm2的缺损，扩张器需要4.5-5ml容量2。3.2扩张器的埋置：对成人或术中能配合的病例，我们均采用局部肿胀麻醉，此可
6、较好地掌握分离层次，减少刨面出血，切口一般选择在瘢痕区内，也可与分离区呈垂直方向，另外应避免从同一切口埋置3个以上的扩张器,这样的切口因过度与基底剥离,血运很差,边缘坏死的可能性较大,易出现扩张器外露。扩张器埋置后的缝合也很有讲究,应分两层缝合,第1层应距离切口半公分以上,缝合切口一侧的皮下与基底,以达到阻挡作用,使扩张囊稍稍远离切口,这样即使切口边缘皮肤有坏死,扩张器也不会外露。同时这样的缝合使扩张器不会跑到皮下,避免出现切口裂开3。而对尚处于充血增生期的瘢痕,需要格外小心,因为瘢痕中往往藏污纳垢,在手术过程中难免会污染切口,十分容易引起感染。我们体会,能用大的扩张器就不要
7、用多个小的扩张器,因为小扩张器扩张潜力有限,效率极低。较大的扩张器不但能提高扩张效率,还能降低并发症4。至于囊与囊之间要不要相通,各有利弊:若相通,多个扩张皮瓣可作为一个大的皮瓣处理,比较方便。但是若其中一个发生感染,炎症就会扩散到其它扩张器腔隙里;若不相通,感染不会扩散,但囊与囊之间未扩张的皮肤的处理较困难,有时不得不又要增加辅助切口。注水壶的埋置应考虑以下方面如下面是否有骨性支撑,一般在肩峰部和胸骨部;离切口较近,容易植入也容易取出;避开重要血管神经。如客观条件不具备,只能采取外置的方法。3.3注水
