读书报告口腔护理的新进展--倪

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1、口腔护理的新进展门腔是一个温暖、湿润、直接与外界相通的不规则腔隙，是消化道和呼吸道的首端。在正常情况下，由于频繁的饮食，唾液的大量分泌，使口腔作为一个气体、液体和固体食物的通道而保持良好健康状态，再加上人们长期养成的良好U腔卫生习惯，使U腔内微生物的生长繁殖和消亡处于动态平衡之中。然而，因疾病、创伤、手术等需要禁食、禁饮吋，在需要从口腔插入人工介入物如通气道、气管导管和胃管时，在接受放射、化学药物治疗而口腔粘膜溃烂时，在因各种原因丧失行使口腔卫生措施的能力时，这种动态平衡会遭到破坏。随着唾液分泌减少，口内分泌物滞留，病原微生物异常增殖，可通过破损的粘膜、克服薄弱的自身防御屏障

2、进入机体，误吸则可直接导致肺炎。［1］在这种情况下，U腔护理必不可少，良好的口腔护理可保持口腔的卫生和清洁，使口腔内细菌减少，预防口腔感染，促进门腔正常功能。提高患者生活质量，还可预防吸人性肺炎的发生,使呼吸系统感染的危险性降低121。如何有效地提高口腔护理质量，是护理学界面临的重大前沿课题之一。为此作者对有关国内文献作了系统复习，现对此做出如下综述。关键词：口腔护理；方法；新进展1口腔护理方法1.1传统口腔护理方法按口腔护理常规，在病人咬合上下牙齿时用压舌板协助牵开颊部，暴露牙齿唇颊面，用生理盐水湿润之棉球擦拭牙齿唇颊面，上牙由上至下、下牙由下至上，从后向前，先左后右，一侧

3、牙齿唇颊面擦拭完成后，擦拭同侧颊粘膜；然后在病人张口（或被动张口）情况下擦拭上牙腭侧、咬合面、下牙舌侧及咬合面，先左后右，擦拭牙齿完成后再檫拭硬腭及舌背。在擦拭过程中注意观察牙齿、牙周、唇颊粘膜、腭、舌粘膜的病变情况。在基础护理常规屮，对棉球擦拭先后顺序以及棉球使用数量都作了明确规定。1.2纱球擦洗法龙羽玲建议将棉球替换为纱球按口腔护理常规，对病人进行擦洗。1.3冲洗法卢爱工等l4j推荐的方法需准备无菌冲洗器、吸引器、漱口液、接水用弯盘，双人操作，用压舌板协助暴露颊部。用生理盐水30ml自磨牙后空隙开始，上T移动冲洗器头，由后向前进行冲洗，先左后右，先唇颊侧后腭舌侧。反复冲洗

4、4次，边冲洗边负压吸引。陈莉等W推荐的方法用于经口气管插管病人，冲洗液为生理盐水。将患者床头抬高15°〜30°,头偏一侧，1名护士用50ml注射器抽取适量生理盐水，沿病人上侧口角缓缓注入，从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部进行冲洗；另一名护士，接吸痰管在口腔低处吸引，边冲边吸，一侧冲洗完后将插管及牙势移至一侧，同法冲洗对侧，冲洗后，再用弯血管钳夹紧生理盐水棉球进行口腔擦洗，操作时可用手电照明观察口腔黏膜情况，取分泌物做细菌培养，最后用美容喷瓶将UI泰液在UI腔内全方位喷雾（可根据U腔黏膜情况酌情增加喷雾次数）。1.4刷牙法李松梅『61推荐用于意识淸醒的病人如胸外科、普外、

5、术后留置胃肠引流患者，痫人半卧位或坐位，在护士、护理员指导或协助下让病人自行用牙刷牙，刷牙前后用清水漱口。1.5按口腔pH值选择口腔护理药物［7,81口腔护理前对患者口腔测定pH值，PH值<6.6,采用2%碳酸氢钠溶液；PH值6.6〜7.1时，采用生理盐水；PH值〉7.1时，釆用硼酸漱口液。1.6药物口腔护理含多种中药成分的漱口剂0.5%碘伏、洗必泰、0.5%甲硝唑、0.05%呋喃西林、口泰等［12〜161。用药方法有含漱，每口3〜6次，每次2〜5min111J；用试验药物行口腔护理配合含漱112’13’15j,局部擦拭等114’16J。2治疗效果2.1纱球擦洗法龙羽玲［31

6、报告示纱球较棉球能更冇效清除牙面上的菌斑及软垢（P<0.01），主要是纱球有孔，表面较粗糙，擦牙时能产生较大的摩擦力，纱球的方格线在移动时，能刮除牙面上的附着物，且纱球中的小孔能吸附牙面、牙缝的异物，从而起到很好的清洁效果。纱球吸水后柔软，对牙龈、粘膜无损伤作用。木组53例病人，在使用纱球进行口腔护理后，无1例发生粘膜损伤及牙龈出血等现象。2.2冲洗法卢爱工等『41报告示颌面外科术后1、2、3天冲洗法与常规口腔护理对口内微生物的影响，发现两种方法微生物检奔结果相同，两组菌量（CFU/ml）对数值的均值土标准差分别为7.88±1.99与7.43±1.51;n=10X3=30,经

7、过验算的t=0.99,P=0.33。陈莉等报告示细培菌养结果也证明，实验组在抑制口腔细菌繁殖及致病菌定植两方面均优于对照组，同时，喷雾法耗液量小，不易发生误吸，患者舒适感增加，也避免Y传统法屮药液浸湿棉球时对药液的浪费。本实验显示，实验组的口臭、口腔感染、VAP发生率明显低于对照组。2.3刷牙法只有1个临床试验在230例胸外科、齊外科、肿瘤外科术后胃肠引流者中应用该法与常规口腔护理比较l6j。115例术后1天即幵始由护理员或护士协助刷牙，与常规口腔护理组115例相比，其口腔清新率更高（100%vs71.