临床生化检查-讲课

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1、诊断学——临床生化检查胃肠皮肤肺肾血浆组织间液细胞内液与交换示意图与交换示意图正常体液交换示意图血清电解质检测水平增高：摄入过多，排出减少水平减低：摄入不足，丢失过多丢失：皮肤、肾脏、胃肠道体液的电解质组成体液的主要电解质含量(mmol/L)血浆组织间液细胞内液阳离子阴离子Na+K+Ca2+Cl-HCO3-145139104.541582.50.515.51031121272510一、血清钾测定[参考值]3.5～5.5mmol／L98%的钾离子分布在细胞内，血钾=细胞外液的钾离子的浓度变化。主要功能：维持生理活动的主

2、要阳离子，保持机体正常渗透压、酸碱平衡，参与糖、蛋白代谢，保持神经肌肉正常功能所必需的。血钾减低血清钾<3.5mmol／L轻度低血钾症3.0～3.5mmol／L中度低血钾症2.5～3.0mmol／L严重低血钾症<2.5mmol／L1．低钾血症：(1)摄取不足：营养不良、吸收障碍、饮食问题等；(2)丢失过多：①呕吐、腹泻、胃肠引流；②肾小管吸收功能障碍，大量钾随尿丢失；③长期使用排钾利尿剂；④肾上腺皮质功能亢进症等促进钾的排泄(3)分布异常：细胞外钾内移——使用胰岛素、低钾周期性麻痹和碱中毒等细胞外液稀释——心功能不全

3、、肾性水肿、大量输液临床意义2．高钾血症：血清钾>5.5mmol／L(1)摄入过多：饮食、补钾过多、输大量库存血(2)排出减少：肾衰竭、长期用潴钾利尿剂、肾上腺皮质功能减退等(3)细胞内钾外移：①组织损伤细胞破坏——严重溶血、烧伤等②缺氧和酸中毒③药物作用-抑制Na+、K+-ATP酶活性④血浆晶体渗透压↑使细胞内脱水-甘露醇、高渗⑤家族性高血钾性麻痹二、血清钠测定[参考值]135～145mmol／L钠是细胞外液的主要阳离子，60%分布于细胞外，10%在细胞内液，30%在骨骼中。主要功能：保持细胞外液容量、维持渗透压及

4、酸碱平衡；维持肌肉、神经正常应激性的作用。1．低钠血症：血钠<135mmol／L(1)丢失过多：①胃肠道丢失—严重的呕吐、腹泻等②皮肤黏膜—大量出汗、大烧伤③肾脏—使用大量利尿剂④其他—大量抽取体液(2)细胞外液稀释：水钠潴留①肾功能不全、肝硬化；②抗利尿激素分泌↑—尿崩症③细胞外液高渗—高血糖；④精神性烦渴—血液稀释。(3)消耗性低钠：蛋白分解消耗—细胞内液渗透压↓—水分渗出，如肺TB、肿瘤、肝硬化等(4)摄取不足：饥饿、营养、饮食、不当输液等临床意义2．高血钠症：血钠>145mmol／L伴血渗透压过高(1)水分摄

5、入不足：进食困难、昏迷等；(2)水分丢失过多：大汗、呕吐、腹泻、多尿(3)摄入过多：过量的钠盐摄入伴肾功不全等；(4)内分泌病变：①垂体肿瘤、脑外伤等—抗利尿激素分泌↑排尿排钠↓；②肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增多症—肾小管保钠排钾。三、血清钙测定[参考值]总钙2.25～2.58mmol／L离子钙1.10～1.34mmol／L体内99%以上的钙以磷酸钙或碳酸钙的形式存在骨骼中，血钙仅占1%。血钙以蛋白结合型钙、复合钙和游离钙的形式存在。生理功能：①降低神经、肌肉的兴奋性；②维持心肌及其传导系统的兴奋性和节律性；③参与肌

6、肉收缩及神经传导；④激活酯酶及磷酸化酶；⑤参与凝血过程；⑥参与离子跨膜转移1．低血钙症：血总钙<2.25mmol／L(1)摄入不足和吸收不良：低钙饮食，小肠吸收不良等——钙及VitD吸收障碍；(2)成骨作用增强：甲旁减、肿瘤骨转移；(3)吸收减少：佝偻病、骨质软化症等；(4)肾脏疾病：各种肾功能不全；(5)其他——坏死性胰腺炎、妊娠及哺乳期。临床意义2．高血钙症：血总钙>2.58mmol／L(1)摄入过多：饮食、静脉输入；(2)溶骨作用增强：①原发性甲旁亢；②多发性骨髓瘤、骨肉瘤；③急性骨萎缩骨折；④肿瘤：分泌前列腺

7、素E2的肾癌、肺癌；分泌破骨细胞刺激因子(OSF)的急性白血病、多发性骨髓瘤等。(3)钙吸收增加：大量用VitD、碱性药物治疗；(4)肾功能损害：钙排出减少。四、血清氯测定[参考值]95～105mmol／L氯是细胞外液的主要阴离子，它的调节是被动的，与钠的水平有关，以氯化钠的形式存在。氯具有调节机体酸碱平衡、渗透压及水电平衡、参与胃酸形成的作用。1．低血氯症：血清氯<95mmol／L(1)摄入不足：饥饿、营养不良、低盐治疗；(2)丢失过多：①严重呕吐、腹泻、引流——大量胃液、胰液、胆汁；②肾功不全、糖尿病及利尿剂——

8、尿排出↑；③肾上腺皮质功能不全——醛固酮分泌不足，氯随钠丢失↑；④呼吸性酸中毒——HCO3-↑、氯的重吸收减少。临床意义2．高血氯症：血清氯>105mmol／L(1)摄入过多：食入或静脉补充大量的NaCl、Ringer溶液；(2)排出减少：肾功能不全、心功能不全等；(3)脱水：呕吐、腹泻、大量出汗——血液浓缩；(4)肾上腺皮质功能亢进：长期用糖