临床生化检查.ppt

《临床生化检查.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、临床生化检测一、心肌损伤实验室检查心脏损伤的发生及过程心脏损伤的病理过程：心肌缺血---心肌变性----心肌坏死/不可逆性心梗----心衰在这个过程中存在一系列反应不同病理过程的生化指标。它们的应用可以为疾病的早期诊断、治疗和预后提供重要帮助。心肌损伤标志物的的种类心肌损伤标志物酶类标志物蛋白质类标志物乳酸脱氢酶及同工酶（LDH)门冬氨酸氨基转移酶(AST，谷草）肌酸激酶及其同工酶（CK)肌红蛋白（Mb）心肌肌钙蛋白（cTn）（一）心肌酶学检查1.肌酸激酶（CK)及其同工酶（CK-MB）分布：骨骼和心肌细胞，脑和其它组织细胞组成、分类：CK、CK-MB增高的临床意义：

2、1）急性心肌梗死TotalCK:，CK－MB：3-8h明显增高，峰值在10-36h，72h恢复再次升高，则提示再梗发生CK-MB是AMI早期诊断的、较特异指标2）心肌炎和心肌病CK和CK-MB增加，但是不超过上限2倍3）神经系统疾病和骨骼肌疾病：CK增加，CK-MB不增加（二）心肌蛋白检测1.心肌肌钙蛋白(cTn)是肌肉组织收缩的调节蛋白，主要存在于骨骼肌和心肌中，由三种亚单位（cTnT，cTnI和cTnC）组成；I和T是心脏特异的；心肌损伤时释放，特异性好。cTnI和cTnT是美国和欧洲心脏病协会一致评价的对于急性心肌梗死（AMI)的高特异性和高敏感性的确诊标志物细胞

3、损伤早期，胞浆中游离的T和I快速释放出来，血中4-6h升高；随后随着大量肌原纤维崩解，释放出更多，1-2周恢复临床意义（cTnT、cTnI意义相同）（1）目前AMI最好的确诊标志物（2）浓度高低与病情轻重呈正相关（3）判断再灌注是否成功（4）诊断微小心肌损伤（5）诊断窗较长（4h-2w)2.肌红蛋白（Mb）分子量小，主要存在于骨骼肌和心肌，组织中含量高，损伤后最早入血（1-2h)，但是清除也快（窗口期短）缺点：（1）特异性差（还存在于骨骼肌，又通过肾脏排泄来清除；因此，要排除骨骼肌损伤和肾衰引起的血清Mb升高）（2）诊断窗太短（发作18-30h后检测易出现假阴性）优点：

4、(1)最早出现的AMI标志物（2）胸痛发作2-12h内阴性基本可排除AMI(3)判断再灌注是否成功（4）判断是否有再梗死2.LDH及其同工酶LDH：糖酵解酶，各种组织均有，以心、肾和骨骼丰富；RBC中丰富（标本发生溶血后，该值增高）3.天门冬氨转氨酶（ASTGOT）AST：又称谷草转氨酶。广泛分布于人体各组织细胞,肝脏、骨骼肌、肾脏、心脏等,RBC内GOT约为血清中的10倍,轻度溶血就会使结果偏高。临床意义AST在AMI发生后6～12H升高,24～48H达峰值,5～7天降至正常。AST分布广泛，诊断AMI特异性不高。（一）尿标本采集与处理1．尿液标本的种类（1）随机尿：

5、指随时留取的尿液标本。特点：留取方便，但易受多种因素影响。（2）晨尿：即清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本。特点：标本较浓缩，有形成分结构完整，在膀胱存留时间长（6～8h），激素浓度相对较高。适用于尿液一般检查、妊娠试验。（一）尿标本采集与处理（3）餐后尿：餐后2小时采集的尿液。对尿蛋白、尿糖检出敏感。（4）定时尿：按特定时间留取的尿标本，如3小时尿、12小时或24小时尿。用于蛋白、激素等定量测定。（5）清洁中段尿：清洗外阴、消毒尿道口后以无菌容器接留的中段尿。用于尿菌培养+药敏试验。2.注意事项容器：用一次性专用有盖容器。标本：避免阴道分泌物、月经血、精液或粪便混入

6、。送检时间：夏天不超过1h，冬天不超过2h。标本采集：根据需要采集清晨空腹尿、随机尿、餐后尿、定时尿或清洁中段尿等。清晨空腹尿为最常用。标本保存：如不能及时送检可用4℃冰箱冷藏或加甲苯3～5ml保存。1.尿量正常值：成人24h尿量约1000～2000ml。多尿：成人每昼夜尿量超过2500ml为多尿。①生理性多尿：饮水多、紧张、受寒等。②病理性多尿：内分泌疾病（糖尿病、尿崩症）肾脏疾病（急性肾衰多尿期、慢性肾盂肾炎）药物影响等。（二）一般性状检查1.尿量少尿、无尿或尿闭：成人24h尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿，少于50ml为尿闭。可分为肾前性少尿：休克、

7、脱水、心衰肾性少尿：肾实质疾病肾后性少尿：尿路梗阻（二）一般性状检查2.尿液外观血尿：尿液内含血量超过1ml/升，呈淡红色或洗肉水样。常见于泌尿系统疾病、出血性和全身性疾病。血红蛋白尿：尿液呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞但隐血试验阳性，见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输血反应（急性血管内溶血）等。2.尿液外观胆红素尿：见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。脓尿和菌尿：呈白色或黄色混浊，脓尿放置后可有白色云絮状沉淀，菌尿呈云雾状且静置后不下沉。此两种尿液不论加热或加酸，其混浊均不消失。常见于泌尿系统感染。乳糜尿：呈乳白色，见于丝虫病、肾周围淋巴管阻