临床生化检查(二).ppt

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1、临床生化检查（二）检验系李莉1第四节脂类代谢紊乱的检查脂质代谢异常与动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的发生有密切关系,血脂异常是心、脑血管疾病的重要危险因素。临床血脂检测的主要目的是：①对动脉硬化和高脂血症等血脂代谢异常性疾病进行诊断、病情观察和指导治疗；②作为健康普查指标，达到对AS和高脂血症等血脂异常性疾病的早期发现和早期诊断，并起到监控作用；③对少见的遗传性脂蛋白异常性疾病进行诊断；④帮助诊断胎儿肺发育成熟程度，预测新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydis

2、tresssyndrome，NRDS）等。2一、脂质及脂蛋白概述（一）脂质组成及生理功能血脂是血浆中所有脂质的总称总胆固醇胆固醇酯（70%）（cholesterolester，CE）游离胆固醇（30%）（freecholesterol，FC）三酰甘油（triglyceride，TG）磷脂（phospholipid，PL）游离脂肪酸(freefattyacid，FFA）3胆固醇（TC）是一切细胞膜的重要成分,也是胆酸、肾上腺皮质激素和性腺激素的前体。三酰甘油（TG）是体内脂肪组织的主要成分，也是人体能

3、量供应的重要来源。磷脂（PL）是细胞膜的重要组成，与膜转运功能有关。游离脂肪酸（FFA）含量甚少，但在血浆脂质代谢中是最活跃的部分。4（二）血浆脂蛋白（lipoprotein，LP）1、定义：血浆脂质与蛋白质结合所组成的一类大分子复合物，能溶于水，运行于血。2、组成与结构：蛋白质（载脂蛋白apolipoprotein，Apo）甘油三酯磷脂脂质胆固醇胆固醇酯53.脂蛋白分类（1）按其密度的不同乳糜微粒（chylomicron，CM）极低密度脂蛋白（verylowdensitylipoprote

4、in，VLDL）低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein，LDL）高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein，HDL）64、功能（1）运输脂类（2）参与脂类代谢（3）参与某些疾病的过程7（三）载脂蛋白（apolipoprotein，Apo）功能构成并稳定脂蛋白的结构使脂蛋白代谢有关的酶被激活或活性抑制与脂蛋白代谢有关的特异性受体结合参与脂蛋白与细胞表面脂蛋白受体的代谢过程8二、脂质和脂蛋白检测项目及其临床意义1、血清总胆固醇测定（TC）2、血清甘油三酯测

5、定（TG）TC、TG增高与冠心病呈正相关93、高密度脂蛋白胆固醇测定（HDL-C）4、低密度脂蛋白胆固醇测定（LDL-C）HDL-C与冠心病呈负相关LDL-C与冠心病呈正相关105、载脂蛋白测定（ApoA，ApoB）ApoAI与HDL-C相一致ApoB100与LDL-C相一致116、脂蛋白（a）[Lipoprotein（a），Lp（a）]测定12由于Apo(a)具有纤溶酶原的类似结构，故它可能与纤溶酶原受体或纤维蛋白大分子结合，从而阻止凝血块被溶解Apo(a)参与构成的LP(a)携带胆固醇到血管内膜沉积，从

6、而促进动脉粥样硬化的形成。现在一般认为，血浆LP(a)是促进As的独立危险因素。13血清脂质和脂蛋白检测的分析程序及项目选择血清或血浆外观TC测定TG测定HDL-C测定LDL-C测定ApoAI测定ApoB100测定Lp（a）测定脂蛋白电泳分析其他测定：有关的蛋白质、酶和受体测定14心肌损伤早期标志物C反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）ACS炎症、损伤的早期标志物。在心肌损伤发病后几小时即出现异常增高且“窗口期”较短，在心绞痛等心肌损伤的早期诊断和预后估计中有较好的临床价值超敏C反应蛋白（

7、hs-CRP）检测15心肌损伤早期标志物肌红蛋白（myoglobulin,Mb）MW17.8kDa153个氨基酸的多肽和血红素辅基组成占横纹肌蛋白2%，主要位于胞浆结构与Hb相似，为携氧载体1975年首先报道AMI时增高16心肌损伤早期标志物肌红蛋白（myoglobulin,Mb）MI后能迅速从坏死心肌中释放，具有高度的敏感性，但心肌特异性不高阴性特别有助于排除AMI的诊断有助于观察急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）病程中有无再梗死发生以及梗死有无扩展17心肌损伤早期

8、标志物迄今为止受到公认的早期生化标志物主要限于肌红蛋白；CRP的应用近年来也不断受到关注；其余各标志物由于不同报道或不同方法的测定值变异较大，其临床使用价值目前尚有限18心肌损伤确定标志物肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）分析测定有多种方法CK-MB质量(CK-MBmass)测定避免了可能的干扰，具有高度的灵敏性(最低检测限＜1mg/L)和准确性，测定时间短(最快仅需7min)，适合于自动化分析19肌钙蛋白（tro