经皮肾镜碎石术手术配合体会

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1、经皮肾镜碎石术手术配合体会摘要：目的：探究手术护理配合对经皮肾镜碎石术的作用。方法：随机选取并回顾性研究201H05至2012-05于我院泌尿外科治疗的输尿管结石患者100例，其中研究组患者50例采用经皮肾镜取石全程护理干预，对照组患者50例采用经皮肾镜常规护理。比较两组患者手术时间、出血量、恢复时间疗效及预后。结果：研究组手术时间与术中出血量明显大于对照组(P0.05)。比较两组患者取石次数，研究组一次取石成功率高于对照组，差异存在统计学意义(P0.05)。3讨论临床上治疗肾、输尿管结石的方法主要有传

2、统的输尿管切开取石术、经尿道输尿管经碎石取石术、微创经皮肾镜碎石取石术及腹腔镜下输尿管切开取石术。根据结石的部位、性质、大小选择相应的手术方法，但随着微创手术技术的提高输尿管上段结石基本不采取开放手术治疗。微创经皮肾镜对于术中患者配合和护理有着较高要求。术前、术中、术后采用不同护理干预对于患者预后有一定影响。3.1手术前一般护理。了解患者病史，询问患者有麻醉药过敏史、有无严重肝肾功能不全病史、排除严重心血管系统疾病。对患者各项生理指标进行全面评估。详细说明体位选择及患者配合的重要意义。3.2手术前心理护

3、理。多数患者创伤后疼痛较明显，故对于手术疼痛较为惧怕，对治疗信心不足。此时护理人员应给以适当鼓励。缓解患者焦虑、紧张以及恐惧状态［3］。告知风险和签署同意书时，患者可能出现害怕或抵触情绪。护理人员应告诉其手术疼痛无法避免，但随着患者配合度的提高可以减轻疼痛和风险。鼓励其积极配合治疗和检查，降低痛苦和风险发生率。对于患者可能出现的焦虑紧张感，护理人员应热情微笑服务，在将注意事项讲述一次帮助患者集中讲述消除不良情绪3.3术中体位选择。根据患者II结石部位选择体位［1］。平卧位患者麻醉成功后，先摆截石位，将患

4、者下移，在近髋关节平面放置支腿架，支腿架可根据患者大腿长度和体位变化调整，固定双腿时应适当抬高，避免小腿局部神经血管受压迫。两腿高度以患者令窝的自然弯曲下垂为准，两大腿外展。大腿前屈的角度根据手术需要调整，在截石位下行患侧输尿管支架置入，患者头部垫高3cm,双臂伸直贴向体侧，用事先放置于胸背部的横被单卷裹固定肘部，用软垫垫高20°［2］，使膝关节和髋部适当屈，利于放松腹壁肌肉，减轻腹肌对胸廓呼吸动作的限制;侧卧位患者在连续硬膜外麻醉后取截石位，置入输尿管导管和导尿管后转侧卧位。合理安排各种管线，将双上肢

5、紧贴于身体两侧，保持头颈部、胸椎在同一水平上旋转，保证患者安全平稳地变更为侧卧位。病人下侧手臂平伸放于手术床上的配套可调节托手板上，远端关节用软垫垫高于近端关节。上侧手臂放置在包有软布的托腿架凹槽中，根据病人身高调整托腿架的高度，旋扭托腿架的方向，上侧手臂稍抬高，使肘关节稍高于肩关节，双手臂似抱球状。头、颈、胸下方放置整体侧卧位垫支持，防止耳廓、臂丛神经及腋窝血管受压。俯卧位组患者在连续硬膜外麻醉后，取截石位，患侧输尿管置入输尿管导管，以免残石进入输尿管，必要时术中可实施人工制造“肾积水”以利于穿刺。留

6、置导尿管，然后转俯卧位。上腹垫一个小枕头，将身体呈“拱桥状”，使肋间隙尽量拉开，双手自然屈曲置于头两侧的托手板上，双膝关节垫大软枕，双小腿垫2个大软枕［3］。头置于头圈上偏向一侧，双上肢与膝部束带固定。3.4术后处理。手术结束后运送途中和过床搬运过程中，妥善保护肾造瘘管、导尿管等。术后防止脊髓损伤对患者身体的每一个部位都要有足够的支撑，转换体位时，患者的头颈部、胸、腰部、下肢等部位均设专人负责。注意患者呼吸状态，防止呼吸循环系统障碍和神经麻痹或损伤。长期卧床患者防止出现压疮和生殖器压伤。参考文献［1］别

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