外科急腹症的诊治思路适合培训课

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1、外科急腹症的诊治思路内容急腹症的定义外科急腹症的诊治思路急腹症的诊断与鉴别诊断常见外科急腹症的临床特点外科急腹症误诊原因分析急腹症以急性腹痛为主要表现的临床综合症外科急腹症泛指常需手术治疗的腹腔内非创伤性急性病变，是许多急性病变的集中体现1、按学科分类（四类）：内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症2015-04-1742．按病变性质分类（六类）：炎症性急腹症破裂或穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）2015-04-1

2、75急腹症牵涉学科众多外科内科儿科妇产科精神科等等外科急腹症的特点多有明确的疼痛部位多有明确的压痛部位表现多样病情多变多有伴随的症状病种复杂2015-04-178急腹症的诊断程序病史史体格检查史辅助检查史综合分析临床诊断诊断要点：病史询问年龄与性别职业既往史腹痛：诱因部位急缓性质程度伴随症状既往史月经史与体位的关系寒战、高热黄疸血尿、尿路刺激症状恶心、呕吐腹泻、里急后重消化道出血休克诊断要点：病史询问迅速全面有效年龄与性别老年人：心肌梗塞、主动脉夹层、肿瘤年轻女性：宫外孕、肠系膜淋巴结炎等12诊断程序—病史（

3、腹痛）腹痛诱因进油腻饮食——胆囊炎胆石症剧烈活动后突发——肠扭转过度饮食过度饮酒——急性胰腺炎饮食后发作——胃十二指肠溃疡穿孔驱虫后发作——胆道蛔虫病2015-04-1713诊断程序—病史（腹痛）腹痛部位最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位即病变所在腹痛由一点到全腹——实质脏器破裂空腔脏器穿孔转移性腹痛——急性阑尾炎牵涉痛或放射痛——胆囊炎、胆石症急性胰腺炎肾、输尿管结石2015-04-1714诊断程序—病史（腹痛）腹痛缓急起始轻后逐渐加重——炎性病变突然发作迅速恶化——实质脏器破裂空腔脏器穿孔空腔脏器急性梗

4、阻空腔脏器绞窄扭转2015-04-1715诊断程序—病史（腹痛）腹痛性质持续性钝痛或隐痛——炎症性或出血性病变（急性阑尾炎、胰腺炎、肝破裂出血）阵发性腹痛间歇期无痛——空腔脏器痉挛梗阻(机械性小肠梗阻、输尿管结石）持续性腹痛阵发性加重——炎症与梗阻并存（肠梗阻伴绞窄、胆结石伴胆道感染）2015-04-17腹痛的特点持续性腹痛：是炎症的特点。阵发性绞痛：腔道堵塞后,管壁平滑肌痉挛性收缩引起的。持续性疼痛阵发性加剧：表示炎症与梗阻并存。感应性痛：如阑尾炎早期上腹痛后转脐周痛，肺炎引起的上腹痛等。1617诊断程序—

5、病史（腹痛）腹痛程度个体有差别缺少客观指标腹痛轻——炎症性病变腹痛重——空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转、绞窄（胆绞痛、肾绞痛）刀割样痛不能平卧——化学性腹膜炎（胃十二指肠溃疡穿孔）2015-04-1718诊断程序—病史（伴随症状）厌食后腹痛——小儿急性阑尾炎腹痛后恶心呕吐——消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎急性阑尾炎、肠梗阻呕吐物含宿食无胆汁——幽门梗阻呕吐物褐色含有渣滓——小肠梗阻呕吐物含有蛔虫——胆道蛔虫病呕血吐咖啡样物——上消化道出血呕吐物有腥臭味——急性胃扩张呕吐物为粪水样——低位肠梗阻2015-04-17

6、19诊断程序—病史（伴随症状）腹痛后停止排气排便——机械性肠梗阻痉挛性腹痛伴大量水样泻——急性胃肠炎小儿腹痛伴果酱样便——小儿肠套叠脐周腹痛伴腹泻腥臭味血便——急性坏死性肠炎腹痛伴贫血休克——腹腔内出血、消化道出血腹痛伴梗阻性黄疸——肝、胆、胰疾病腹痛伴发热——腹腔内炎症灶2015-04-17三种绞痛鉴别点常伴有尿频等症状，可见血尿腰部、同腹股沟、外生殖器及大腿内侧放射肾绞痛可有黄疸、发冷、发热或胆囊胀大右上腹或剑突下，放射至右肩部胆绞痛常伴有肠管亢进，有时可见蠕动波脐周围肠绞痛其它特点疼痛部位类别2015-

7、04-17体格检查重点生命体征、一般状况的检查腹部体征：视诊：疱疹、静脉曲张、肠型肠蠕动波、腹股沟区触诊：压痛、包块、腹膜炎、肝脾胆囊、麦氏症、腹主动脉叩诊：肝脾肾区肝浊音界移动性浊音听诊：肠鸣音、血管杂音直肠指诊：有无肿物、出血、梗阻、触痛腹部检查基本要求体位：仰卧，屈髋屈膝40-60°充分暴露检查顺序：“视、触、叩、听”，加上“肛、殖、量、穿”体格检查在询问病史时，就开始了体格检查神态安祥：暂时安全表情痛苦，辗转反侧：尿路、胆道结石屈膝平躺，不愿活动：腹膜炎24诊断程序—体格检查全身情况表情痛苦，面色苍白

8、，出汗，脱水明显，粘膜干燥眼窝凹陷，呼吸浅快——病情危重腹部查体（1）望诊：腹式呼吸运动减弱——急性腹膜炎全腹膨胀——肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期不对称腹胀——闭袢性肠梗阻、肠扭转肠咳嗽时腹痛，腹式呼吸浅快——腹膜刺激征2015-04-1725诊断程序—体格检查（2）触诊：腹痛最显著的部位即病变所在腹膜刺激征：腹部压痛、肌紧张、反跳痛老人、体弱、小儿、经产妇、肥胖者、休克者较轻右下腹压痛——阑尾炎上腹