由李发枝老师治疗风湿免疫病引发的思考

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1、由李发枝老师治疗风湿免疫病案引发的思考河南中医药大学第三附属医院辛凯概述中医病案举隅倾听一下风湿界的声音风湿界在思考什么我们有什么我们能做什么病案举隅某男，14岁，病案号15090028，2015年以全身多关节痛进行性加重1月为主诉就诊，患者1月前因劳累淋雨后诱发全身多关节疼痛，活动受限。既往患儿5岁时受凉后至双膝关节滑膜炎，经抗炎理疗对症处理后治愈。查体：双肩、肘、腕、髋、膝关节发热、肿胀疼痛。体温最高38.5.辅助检查：血沉100mm/h，c-反应蛋白67g/l抗环瓜氨酸抗体阴性，类风湿因子阴性。血常规正常，骨髓穿刺未见异常。M

2、RI示：双髋关节积液、双肩关节积液。外院诊断：幼年特发性关节炎。治疗：柳氮磺嘧啶0.5g/次，3次/日；布洛芬片0.3g/次，3次/日。经多次沟通外院云患儿为未分化型脊柱关节病，可能会发展为类风湿性关节炎或强直性脊柱炎，提示预后不良。疗效欠佳并发胃肠道反应重，纳差。于2015年9月10日首次求诊李发枝老师给予麻黄10杏仁10生薏苡仁30知母12生石膏20桂枝12甘草15共10剂，患者疼痛略减，仍需口服布洛芬并多汗。2015年9月23日复诊给予桂枝15白芍15知母15麻黄10白术10制附子15防风10黄芪30防己12生地12甘草12生

3、姜大枣为引14剂，久煎1小时分早晚温服，疼痛明显减轻，同年9月22日复诊疼痛明显减轻，食欲差。给予砂仁6继续服用14剂全身疼痛消失，血沉c-反应蛋白正常，活动自如，重返校园，治愈。几经回访患儿一切正常。病案举隅刘杰，女，66岁，2015030367.初诊：2015-3-30，类风湿，全身关节痛，恶风寒，舌边右齿痕，苔薄白，脉沉弦。2015-3-25中医学院一附院类风湿因子IgA138.54,IgM457方：桂枝20，白芍20，知母20，麻黄10，土炒白术15，制附子12，黄芪40，防风10，防己15，青风藤30，炒薏苡仁30，炙甘草

4、15，生姜30g、大枣5枚为引，7剂。四诊：2015-5-13，症减，再服上方14剂。五诊：2015-6-2，周身恶风、痛均减，仍便溏2次每日。2015-6-1中医学院一附院类风湿因子IgA127.43,IgM342.18,血沉40，桂枝20，白芍20，知母20，麻黄10，土炒白术15，制附子15，黄芪40，防风10，防己15，青风藤30，炒薏苡仁30，炙甘草15，生姜30g、大枣5枚为引，15剂。六诊：2015-6-17，舌淡边有齿痕，苔薄白。上方加清半夏20，干姜6，7剂。.37,血沉27，处方：桂枝30，白芍30，知母：类风湿

5、性关节炎，膝、足底、手指关节肿痛，有复发性口腔溃疡。病案举隅田新义，男，66岁，2015040322，独活寄生汤治疗腰痛案。初诊：2015-4-29，腰及左下肢痠困4月余，舌正红，苔白厚，脉沉。处方：秦艽12，独活10，桑寄生20，当归12，川芎10，白芍12，熟地12，炒杜仲12，细辛3，桂枝20，黄芪60，苍术15，防己20，制附子12，川牛膝12，炙甘草10，生姜大枣为引，10剂。李永霞，女，34岁，2015050245——独活寄生汤-骶髂关节炎初诊：2015-5-22，颈、背、腰、髋痛6年，夜间加重。2012-7-6商丘市第

6、三人民医院CT示：双侧骶髂关节炎。予当归芍药散三方12剂。二诊：2015-6-12，诉服上方症状不减轻。处方：秦艽12，独活10，桑寄生20，当归12，川芎10，白芍15，熟地15，炒杜仲12，细辛3，桂枝15，黄芪60，防己20，茯苓15，防风10，葛根20，威灵仙20，甘草12，川牛膝12生姜大枣为引，12剂。三诊：症状减轻，再服上方12剂。倾音听一下风湿界的声音说起早期类风湿关节炎，那么就不得不提到2016年EULAR—早期关节炎治疗专家推荐。2016年6月12日EULAR会议上，来自法国的BernardCombe教授做了《更

7、新关于早期关节炎治疗推荐》的报告。此次在2007年推荐上做了更新，让我们一起来回顾一下2016年推荐的4项主要原则和12项推荐意见。倾听一下风湿界的声音RA2016EULAR治疗推荐更新：4条主要原则：A、治疗应以最好医疗照顾为目标，必须由患者和风湿病医生共同制定。B、根据疾病活动度和其他因素，如结构损伤进展、合并症和药物安全问题来调整治疗方案。C、主要由风湿病医生来治疗。D、RA增加个人医疗成本和社会成本，医生均应考虑。倾听风湿界的声音12条治疗推荐：1、RA确诊后应尽快开始用改善病情抗风湿病药（DMARDs）治疗。2、应以每位患

8、者达到临床持续缓解或低疾病活动度为治疗目标。3、对活动期患者的病情监测频率应为每1~3个月，如果开始治疗后，最多3个月病情无改善或者6个月仍未达到治疗目标，应调整方案。4、甲氨蝶呤（MTX）应为首选治疗策略的一部分。5、对MTX禁忌或