李发枝教授治疗艾滋病思路浅析

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1、李發枝教授治療艾滋病思路淺析張明利（河南省中醫藥硏究院zhangl20@126.com鄭州450004）李發枝教授是國家中醫藥管理局中醫藥防治艾滋病專家組成員，河南省中醫管理局中醫藥治療艾滋病專家組組長。李師業醫50年，學宗仲景，崇尙東垣，旁及諸家，學術上注重實效，不尙空談。國家中醫藥防治艾滋病項目實施3年來，李師在臨床實踐中，積極探索病因病機，博採各家篩選效方，提出了一系列獨特的觀點，臨床頗驗。筆者作爲河南省中醫藥防治艾滋病專家組一員，有幸聆听李師教誨並侍診於旁，受益匪淺。現錄其治療艾滋病的驗案數則，並就案例

2、予以評析，以領悟其大法，探究其思路，供同道參考。病案1、艾滋病倂發空泡性脊髓病張某某，女，38歲，因四肢肌力持續下降一周，到某傳染病醫院，經腦CT、MRI檢查確診爲「艾滋病合倂空泡性脊髓病」，因目前尙無適當治療方法，遂轉回鄉衛生院維持治療。河南省中醫藥防治艾滋病專家組疑難重症組於2007年7月24日會診。一診:2007-7-24臥床不起；雙上肢不能抬高，感覺異常，有觸電感；雙下肢紋絲不動；語聲低微；周身無力；大便乾，數日一行；小便黃。舌紅，苔薄口。體檢：雙上肢肌力2級，雙下肢肌力爲0。中醫辨証爲氣虛濕熱痿証，處

3、方：党參20g蒼朮15g3朮15g黄80g升麻10g柴胡10g陳皮10g當歸12g黃柏10g黃連3g苓15g澤瀉15g茯苓15g枸杞30g甘草15g。六劑，水煎服，日一劑，分二次溫服。二診:2007-8-7病情明顯改善，雙下肢肌力大爲提高，體檢：雙下肢肌力3級。效果顯著，繼擬上方加葛根30g、白扁豆30g尊解30g。七劑，水煎服，日一劑，分二次溫服。三診:2007-8-14患者已能在床上翻身，面色紅潤，語言清晰有力，雙下肢抬起有力，但不能站立；氣短消失，易出汗；飲食增加；小便正常，大便4、5日一行，舌淡‘苔少'

4、脈沉。上方去白扁豆、尊解'加山萸肉30g，繼服七劑。此後，以上方爲基礎加減出入，病情持續好轉，每周都有進步。2007-9-11可以下地行走，但行走不穩，有共濟失調表現；2007-10-2患者可以上樓，但下蹲後不易起立。體檢：肌力正常；2007-10-23下蹲後可以起立，步履如常，並告訴近日查CD4細胞306/ul°繼以上方加淫羊翟15g、巴戟天30g、懷牛膝20g鞏固療效。2007-11-20又服七劑後停藥，隨訪至今，一切正常。評析：艾滋病倂發空泡性脊髓病，是艾滋病病毒感染脊髓而致，病變以屮下胸段最爲嚴重，其主

5、要臨床表現爲雙下肢肌力進行性減弱，或脊髓性共濟失調和尿失禁。腦電圖示慢a波。腦CT、MRI顯示不同程度的腦萎縮，腦室擴人。MRI在白質和基底神經節顯示增強信號。本病西醫尙無特殊療法。本例通過屮醫辨証治療，療效卓著。以李發枝教授爲首的疑難重症組，認爲本病屬中醫的「痿証」範疇，但用一般治療痿証的方法卻不能獲效，須另辟蹊徑。李師根據這類患者獨特的臨床表現，認爲此証當是濕熱毒邪，浸淫督脈，伏於三焦。金代醫家李東垣曰：六、七月之間，濕令大行，子能令母實，濕助熱旺而刑燥金，絕其寒水生化之源，源絕則腎虧，痿厥之病作矣。因此，

6、李師以清暑益氣湯去葛根，加二苓，專以去濕；加黃連、生地，專以瀉熱。二苓佐二朮，利水燥濕之力倍；連、地佐黃柏，救金生水之功多。中氣益，則陰火熄而肺清；濕熱除，則燥金肅而水生。「肺清水生，則濕熱痿厥之病，未有不癒者也」（《醫宗金鑒》）。臨床實踐證明：本方療效確切。本病治療的成功，更進一步地增強了我們利用傳統醫理論，指導臨床辨証，治療艾滋病疑難重症的信心。病案2、艾滋病倂發頑固性口腔潰瘍楊某某，男，44歲，因「口腔潰瘍1月餘，無法進食10餘天」來診。一診:2007-7-10口腔潰瘍已月餘，形容枯槁，眼窩深陷，張口甚難

7、，約三分之二口腔黏膜潰爛，咽喉腫爛，口角流涎，呻吩不止，說話無法听清，痛苦萬分，其母代述已10餘天未進水米，靠輸液維持生命。查其舌質暗紅，苔口腐厚膩，脈沉弦。辨爲濕毒蘊結，蒸熏爲熱。處方：半夏30g黃苓10gMil6g乾薑12g党參30g甘草30g五倍子6g‘四劑‘囑其濃煎少量頻服。二診:2007-7-17口腔黏膜潰爛減少約有一半，舌苔已薄，咽喉仍腫，疼痛減輕，呻吟已少，說話可听清，能進少許稀湯。遂依上方稍事加減，先後共服20餘劑，病人口腔潰瘍竟完全治癒，面色也漸泛紅潤，精神飲食人增。評析：艾滋病患者常常伴見口

8、腔潰瘍，症狀通常較一般人要重，且反覆發作，遷延不癒，嚴重影響生活，乂稱復發性口腔潰瘍、頑固性口腔潰瘍。本病多由病毒、霉菌等引起，初起時黏膜充血、水腫，很快出現人小不等的潰瘍；嚴重者可引起整個舌面潰爛，並蔓延至頰內黏膜，唇內黏膜及上鰐，有時也可向後蔓延至咽喉，病人痛苦異常，飲食難入，體質遂漸虛弱。口腔潰瘍中醫乂一般將其辨証分爲心脾積熱、陰虛火旺、氣血兩虛等型，常以清熱導赤、育陰清熱、益氣