金匮方的临床运用 李发枝

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1、河南中医学院第三附属医院李发枝《金匮》方的临床运用前言《金匮》是现存最早的论治杂病的专著。后世将该书和《伤寒论》所载的方剂称为“经方”。由于经方立法严谨，选药精当，来源于临床实践，所以千百年来一直被临床医家所喜用，并赞其“所投必效，如桴鼓之相应。”（清.徐灵胎）或曰：人谓“经方”其效如神，而吾用之多不效，何也？盖未得其运用之法耳。何谓运用“经方”之法？试以《金匮》方为例浅论如下。熟记原条文，据证以选方《金匮》一书言简意赅如有症有方的条文而言，其所述的症状，亦多为该方所治的典型症状，对于次要症状则略而不论。酸枣仁汤“虚劳虚烦不得眠”射干麻黄汤“咳而上气，喉中有水鸡声”麦门冬汤“大

2、逆上气，咽喉不利”泽泻汤“其人苦冒眩”条文所述的症状，是仲景通过长期临床实践，从该方所治的众多症状中筛选出来的典型脉、症。因此，临床时只要患者的主要症状与相应条文的脉症相吻合，即可考虑选用该方治疗（注意病机与方剂的功效是否相符）。这种选方方法，即所谓的“方症相对”法，往往能取得较好的疗效。宋·林忆《金匮要略方论·序》施之于人，其效若神。”“尝以对方证对者，因此，只有熟记条文，将某方所治的主症牢记于心，临床才能“方证相对”。否则，即便见其症，也不知用其方。掌握方证病机，熟悉方剂功效每首“经方”，无论药物组成的多寡，都有一定的功效；其所治病症，无论原条文论述的详略，都可通过分析概括

3、出它的病机。这种将某方所治的病症经分析而概括出的病机。——————方证病机临床时，即便患者的主要症状与某方所治的主症不尽相同，或完全不同，但只要在病机上与某方的“方证病机”相同，就可选用该方以治疗。——————异病同治异病同治《金匮》中用一方而治疗多种病症的例子颇多黄疸而呕热入血室呕而发热男子消渴，小便反多虚劳腰痛，小便不利金匮短气，有微饮妇人….转胞，不得溺“支饮”咳嗽“溢饮”身体疼重肾气丸小青龙汤小柴胡汤总之，掌握“经方”的方证病机，熟悉方剂的功效，临床就会运用自如，至于应用“经方”时，是否需要加减变化，则应根据具体病情而定。临床应用举隅原条文狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠

4、，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白，蚀于上部则声暍，甘草泻心汤主之。病机湿热毒邪内蕴。（《病源》“夫狐惑二病者……，皆湿毒气所为也。”）治法燥湿清热解毒甘草泻心汤白塞氏综合症干燥综合症复发性口腔溃疡手足口病肿瘤化疗及艾滋病化疗所致消化道反应临床应用本条所述症状，与现代医学之白塞氏病基本相同。恶寒，发热—急性发作期可为高热；慢性期则或发热或不发热状如伤寒体痛（关节痛）—肌肉或关节痛—关节损害（占65%）咽喉或口腔溃疡—口腔黏膜损害（占99.0%）蚀于喉及上部前后二阴溃疡—前后二阴黏膜损害（73.6%）蚀于下部消化道症状——消化道黏

5、膜损害（占68.9%）不欲饮食恶闻食臭结节性红斑、痤疮、毛囊炎样皮疹、色素沉着（占96.8%）结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎（占43.0%）面、目乍赤乍黑乍白嗜睡、失眠等精神神经系统症状（10.0%）默默欲眠目不得闭卧起不安主方加减1半夏30g黄芩10g黄连3g干姜12g党参15g甘草30g加减2发热者加柴胡30g关节痛者加黄芪60g白术15g防己20g（有寒者加制附子15g）结节性红斑者加麻黄10g杏仁10g生薏仁30g痤疮或毛囊炎样皮疹加荆芥10g防风10g，前阴溃疡者加苦参30g，眼部症状加当归15g赤小豆30g。处方原条文太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，

6、栝楼桂枝汤主之。病机风中太阳，阴津不足，营卫不和，经筋失养。栝楼桂枝汤临床应用临床面神经麻痹面神经麻痹主方加减1桂枝30g白芍30g花粉30g葛根30g僵蚕10g防风10g炙甘草15g生姜10g大枣5枚文献伴耳后疼痛者加柴胡12g黄芩10g,日久者加当归15g生地20g黄芪40g鸡血藤30g。《灵枢·经筋篇》“足之阳明，手之太阳筋急，则口目为僻，此急不能卒视”处方张××，男，68岁，2001年4月20日初诊，患口眼歪斜4个月，得病即用中药、针刺治疗，仅用全虫近1Kg，但症状未见缓解。刻下口向左歪，右眼闭合不严，自感右侧面部拘急，脉弦，舌正红，苔薄白。桂枝30g白芍30g花粉30

7、g葛根30g当归15g僵蚕12g防风12g炙甘草15g生姜10g大枣5枚6剂后，口歪明显好转，右眼尚不能完全闭合，仍服上方6剂，口已正，眼闭合严，但右侧面部仍有拘急感。当归15g川芎10g白芍30g生地30g花粉30g黄芪40g甘草15g。上方服十二剂，症愈病例初诊复诊原条文病者一身尽痛，发热，日甫所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。病机风湿在表，兼见化热。麻黄杏仁薏苡甘草汤临床应用1面神经麻痹结节性红斑2面神经麻痹扁平疣2麻黄12g杏仁10g薏苡仁6