肺癌立体定向再程放疗的总剂量及毒副反应的研究

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1、【摘要】目的：评估在初略统计下肺癌立体定向再程放疗的总剂量及毒副反应的关系。材料和方法：20例已经结束或正在行立体定向放疗的肺癌患者，统计的剂呈分布来自于初步统计下，所有的剂量均采用EQD2等效剂量，中位随访时间12个月（区间2-52个月）。结果：在统计的放疗计划巾，肺癌的中位最大剂量（Dmax）达363Gy3（区间123-590Gy3），平均V20是15.2%。7例患者在心脏和气管累积剂量超过70Gy3,其中心脏平均最大剂量（Dmax）达115Gy3,气管平均最大剂（Dmax）达89Gy3。8例患者食管累积剂量超

2、过70Gy3,平均最大剂量（Dmax）达85Gy3,没有观察到3-5级毒副反应。结论：已经结束或正在行立体定向放疗的肺癌再程放疗是可行的，平均最大剂量（Dmax）达363Gy3,仅仅观察到轻度的毒副反应。【正文】虽然最近在的生物和技术方面，肺癌管理有了进步，但肺癌疾病复发仍然是的初步治疗后死亡的主要原因（1）。当手术或化疗不合适治疗局部复发肺癌时，放射治疗可以选择考虑＜2＞。曾接受放疗的患者，一个额外的放射治疗（或再程放射治疗）通常是受肿瘤周围解剖结构的辐射耐受性的限制。对肿瘤周围组织（如脊髓，食道和其他重要结构）

3、的潜在毒性，的限制了治疗肿瘤所耑要的高剂量（3＞。多年來，不同的研究已经报道，周围组织对常规外照射可接受的最大剂量（4’5）。有几位作者的确再治疗了一小例数患者的原发肿瘤并报告了他们的结果。再程放射治疗的平均累积绝对剂量到80-110Gy3是可行的，由于大多数的治疗进行了姑息性治疗所以仅有一个短（3-8个月）的中位生存期＜3＞1（＞）。这些作者也报告了毒性，但是肿瘤和危及器官的放射野的叠加和累积剂量的并没有报道。因此，本研究的目的是在一组20例经过两次照射后的肺癌患者巾确定危及器官的累积剂量-体积参数。材料与方法病

4、例和治疗情况从2005到2012年，48例患者行肺再程放疗。20例患者纳入本研宂，纳入标准如下：①体部立体定向放射治疗（SBRT）作为第一或第二治疗②在两个独立的剂量分布的放射野中重叠③治疗计划由XIO系统（版本4.64.00,医科达，斯德哥尔摩，瑞典）或多平面（版本2.2.0或3.5.3，艾柯瑞，桑尼维尔，美国）制作。所有的20例患者接受了根治性治疗作为第一个治疗，14例患者第一次行SBRT治疗而6例患者第一次行常规的放化疗（1例同步，5例序贯）。某屮有18例行立体定14放疗为根治性治疗，1例行常规的根治性治疗，

5、1例行姑息性放疗。两名患者在SBRT之前接受了化疗。若患者体內只有一个PET阳性孤立的肿瘤则应用SBRT单独治疗。所有6例患者第一次行常规根治性照射，然后采用SBRT。治疗计划的选择完全収决于危及器官（食管，气管，主支气管和脊髓）的距离和危及器官之前接受的剂量。周围型肺癌使用3分割，中央型肺癌使用5或6分割（lhl2）。表1给出了治疗计划的概述：ReirradiationFirstradiationTDNGyioGy3mGTVmFTVTDNGyi()Gy3mGTVmPTVn50/60583/110130/18020

6、466031502761234551/603115/150204/27641451/603115/150204/276210351/603115/15()204/276619602065727344025131152046205025505010640215131152040.243011001980.231455711088214760315027615381486721064793605110180327214867210643102451549541093751324487010319760315027621

7、5913664865110189502052552409821366486592845254443845191301()33362708224867210670131120523285891734603150276531111所有剂量计算在2Gy的每分的等效剂量（EQD2），用公式：DxNx［（D+a/p）/（2+a/p）］,D每分次的剂量（Gy）,N为分次的次数。肿瘤剂量的急性副作用的a/p比值为10戈瑞（Gym）和晚期反应的a/p比值为3戈瑞（Gy3）。病人的肿瘤和治疗特点如表2所示。Table2Patient

8、,tumorandtreatmentcharacteristics.GenderNumberofpatientsMale14Female6PrimarytumorNumberofpatientsLungcarcinoma17Colorectalcarcinoma2Sarcoma1StageNumberofpatientsStageI10StageII1Sta