咳嗽的诊断与治疗指南2015解读

《咳嗽的诊断与治疗指南2015解读》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、咳嗽的诊断与治疗指南（2015）解读昌平区中医医院肺病科林鸿春一、背景2咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者约占三分之一以上。咳嗽病因复杂且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢陛咳嗽，因诊断不明确，很多患者常反复进行各种检查，或者长期大量使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应。对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的经济负担。一、背景3中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家于2005年制定了中国“咳嗽的诊断和治疗指南(草案)”咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)咳嗽的诊断与治疗指南(2015

2、版)我国咳嗽指南的制定主要根据国内咳嗽研究结果和临床实践，同时参考了美国胸科医师协会(ACCP)、欧洲呼吸协会(ERS)以及日本、澳大利亚等国家发布的咳嗽指南旧。一、背景4新版指南主要增加和修订了以下几方面的内容：(1)指南制定方法和循证方法的介绍。(2)对原有的章节进行了更新和扩展。(3)增加了咳嗽的评估。(4)增加了咳嗽的中医中药治疗。(5)增加了儿童慢性咳嗽的病因分布特点与治疗原则。(6)增加了慢性咳嗽的少见病因。(7)介绍了不明原因咳嗽(难治性咳嗽，咳嗽高敏综合征)等相关问题。二、咳嗽的定义及分类咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁

3、剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。5二、咳嗽的定义及分类1、按病程时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽<3周亚急性咳嗽为3—8周慢性咳嗽>8周。2、按性质又可分为干咳与湿咳。建议以每天痰量>10m1作为湿咳的标准。6二、咳嗽的定义及分类慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部x线检查有无异常可分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为x线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的慢性咳嗽，此类咳嗽为本指南讨论的重点内容。7三、咳嗽的病史询问咳嗽的持续时间、时相、性质、音色以及诱发或加重因素、体位影响

4、、伴随症状。了解痰液量、颜色及性状等和有无吸烟史、职业或环境刺激暴露史、服用ACEI类药物或其他药物史等对诊断具有重要价值。8四、体格检查体格检查：包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等，双肺呼吸音及有无哮鸣音、湿哕音和爆裂音。肥胖体形者应注意睡眠呼吸暂停(OSA)或胃食管反流(GER)合并慢性咳嗽的可能。体格检查闻及呼气期哮鸣音时，提示哮喘。肺底闻及Velcro哕音，应考虑间质性肺疾病。如闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心型肺癌或支气管结核。此外也应注意有无心界扩大、早搏、器质性杂音等心脏体征。。9五、辅助检查主要包括影像学检查，诱导痰细胞学检查，肺功能检查和气道高反应性检查，F

5、eNO检查，24h食管pH值-多通道阻抗监测等。10六、诊断原则与流程重视病史根据病史选择有关检查，由简单到复杂先考虑常见病，后考虑少见病。诊断和治疗两者应同步或顺序进行。治疗有效是明确病因诊断的前提。治疗无效时应评估是否诊断错误，治疗力度和时间是否足够，有无影响治疗疗效的因素如职业或环境暴露因素。11七、急性咳嗽的诊断与治疗急性咳嗽的诊断主要应注意区分是否伴有重症疾病。根据病史、体格检查和选择相关检查进行鉴别。急性咳嗽有可能是一些严重疾病的征象，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入。急性咳嗽的常见病因主要有普通感冒和急性气管一支气管炎。哮喘、慢性支

6、气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重也可导致咳嗽加重或急性咳嗽。此外，环境因素或职业因素暴露越来越多地成为急性咳嗽的原因。12八、亚急性咳嗽的诊断与治疗亚急性咳嗽最常见的原因是PIC，其次为CVA、EB、UACS等。在处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢眭咳嗽诊断流程进行诊治。单纯依靠感冒或上呼吸道感染的病史和患者的咳嗽症状诊断感染后咳嗽可能会造成EB、CVA的漏诊，建议有条件时应进行支气管激发试验和诱导痰细胞学检查。一些所谓“顽固性感染后咳嗽”可能为EB、CVA和GERC。13九、慢性咳嗽的诊断与

7、治疗慢性咳嗽的诊断应首先考虑CVA、UACS、EB和GERC等常见病因。国内慢性咳嗽病因调查结果显示，AC亦是慢性咳嗽的常见病因，上述疾病约占慢性咳嗽病因的70％～95％。多数慢性咳嗽与感染无关心吣]，因此应避免滥用抗菌药物治疗。14十、其他慢性咳嗽的诊断与治疗慢性支气管炎支气管扩张症气管-支气管结核ACEI和其他药物诱发的咳嗽支气管肺癌心理性咳嗽其他少见和罕见慢性咳嗽病因15十一、不明原因慢性咳嗽诊断原则：必须经过系统的慢性咳嗽病因检查，排除已知的慢性咳嗽病因，针对慢性咳嗽病因治疗无效的情况下，方可考虑不明原因慢性咳嗽16十